女性性功能障碍简介

女性性功能障碍简介
四川大学华西二医院赵小文
正常性功能是涉及精神（思维和情绪）和躯体（神经、循
环和内分泌系统）两方面所引起的性反应。那么你知道女性性功
能障碍分哪些种类？如何进行诊治呢？
正常性功能是涉及精神（思维和情绪）和躯体（神经、循环
和内分泌系统）两方面所引起的性反应。
女性性反应周期由兴奋期、平台期、高潮期和消退期组成。
兴奋期是萌动进行性活动的愿望，由思维、语言、视觉、嗅
觉和触觉所激发。了解更多
平台期（持续期）是性兴奋持续的时期，此期中，生殖器部
位的血流量增加。女性平台期，阴蒂增大、阴道壁充血、阴道分
泌物增多。了解更多
高潮期是性兴奋的顶峰时期或性欲高潮期。女性在高潮期，
阴道周围的肌肉有节律的收缩，全身肌肉张力增加，盆腔肌肉收
缩。了解更多
消退期是高潮期后的一种满足感，伴全身肌肉的放松。很多
妇女在消退期后，几乎可以对新的刺激立即有所反应。了解更多
性功能受生理和心理两方面因素的影响。文化、情绪、年龄、
以前的性经历、药物和现有的疾病都可以影响性功能。女性性功
能障碍包括性交疼痛和影响兴奋期、平台期、或高潮期的性反应
障碍。约有30%~50%的妇女在一生中的某个时期都经历过女性性
功能障碍(female sexual dysfunction ,FSD)。
女性性功能障碍与多种人口统计学因素相关
在判断是否为性欲减退时，应排除作为其他疾病过程的反应，
并考虑到年龄、生活方式等因素的影响。
一、性欲低下(hyposexuality)
性欲障碍
性欲低下是指性欲望减退。性欲望的一时性减退较为常见，
常常是由一些暂时出现的情况，如疲劳等引起。但如果性欲持续
低下，就可能给妇女和她的配偶带来痛苦。
1．病因
性欲望部分受性激素，如雌激素、睾酮的调控。这些激素的
水平在月经周期中或妊娠期间发生的波动都可能对性欲产生影
响。绝经的妇女可因雌激素水平降低而导致性欲减退。双侧卵巢
切除的妇女可能出现性欲低下。
抑郁、焦虑、紧张或家庭关系问题都可能引起性欲减退。某
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些药物，如抗惊厥药、化疗药（如他莫昔芬）、β-阻滞剂、口服
避孕药和过量饮酒都可能降低性欲。
2．诊断和治疗
性欲低下的诊断主要根据女性患者对出现问题的叙述。医生
要了解妇女精神压力、生活方式的有关问题，以及性史、疾病史，
包括服用的药物。测定血中的性激素水平。
治疗要根据病因。停止服用可能引起性欲降低的药物。如果
涉及心理方面的因素，建议进行心理咨询。如果性激素水平低下，
可给予小剂量的雌激素和睾酮。睾酮除能增进性欲外，还可增加
肌肉强度，预防骨质疏松和增强活力。
二、外阴疼痛外阴疼痛常常突然发生，然后变成一个长期的
问题，可持续数月、数年。病因尚不清楚。可能因支配外阴的神
经受到刺激或损伤而触发，如冷冻治疗或激光治疗引起。感染（特
别是酵母菌和性传播疾病感染）、皮肤病、糖尿病、癌前状态、癌
或支撑盆腔器官的肌肉痉挛的患者常常容易发生外阴疼痛。某些
物质（如肥皂、女用卫生喷雾剂、月经垫、洗衣粉和合成纤维）
可能引起外阴过敏反应或刺激外阴，增加外阴疼痛的机会。激素
水平变化或有过性乱史的妇女也容易发生外阴疼痛。进食某些食
物（如未成熟的水果、巧克力、草莓、豆类坚果等）后也可能产
生对外阴有刺激性的尿液。
患者的外阴可能有烧灼和针刺感，可能感到刺痛、激惹或疼
痛。疼痛的程度从轻度到微弱；可能是经常性的疼痛，也可能是
间歇性疼痛。疼痛可能干扰日常生活，使身体活动和性活动受限。
行走和坐着都感到不舒服。外阴正常或有红肿。
排除引起相似症状的其他疾病后，可诊断外阴疼痛。治疗的
目的是缓解症状。应避免潜在的诱发因素，穿棉织内衣可减少对
这个部位的刺激。不要穿紧身的束缚身体的衣物，如女用裤袜。
避免食用可产生刺激性尿液的食物。物理疗法，如改善盆腔肌肉
张力的训练、生物反馈、放松训练等都是有帮助的。
外用麻醉剂，如利多卡因胶浆剂，可减轻疼痛。局部使用皮
质激素每天2~3 次可以缓解症状。治疗能诱发外阴疼痛的疾病，
如感染等。某些患者服用三环类抗抑郁药可能有效。
三、阴道痉挛(vaginismus)
阴道痉挛是由妇女无意识地想要阻止性交的愿望引起。
1． 病因
过去性交时疼痛的经历可能导致阴道痉挛。妇女其他不愿进
行性交的原因还可能有：害怕怀孕、害怕受到性伴的控制，或害
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怕失去对性伴的控制等。有时阴道痉挛是由躯体的疾病引起，如
盆腔感染或由外伤、产伤或手术后产生的瘢痕。冲洗剂、杀精剂
或避孕套乳胶的刺激也可引起阴道痉挛。
疼痛使某些阴道痉挛的妇女无法接受性交（阴茎插入阴道），
但对不涉及插入的性活动她们仍然乐于进行。有些妇女甚至无法
忍受放入卫生棉塞，在医生作妇科检查时需要麻醉。
2．诊断与治疗
根据患者对问题的叙述、病史、体格检查和盆腔检查时的反
应来进行诊断。
治疗可能引起或可能加重阴道痉挛的疾病。如果可能是心理
方面的原因，对患者和她的配偶进行咨询是有帮助的。
如果阴道痉挛仍然存在，应教给患者放松肌肉的方法。这种
方法是逐渐的扩张阴道。患者开始用一很细的，涂有润滑剂的塑
料棒（扩张器）插入阴道内，慢慢适应后，换一大号的扩张器，
轻轻插入。一旦能够耐受大号的扩张器插入，而没有不适的感觉
时，再开始试着和配偶进行性交。
Kegel 训练可用来使骨盆的肌肉增强，如果与插入阴道扩张
器同时进行练习可能帮助更大。这种练习是让阴道、尿道和肛门
周围用来使尿流中断的肌肉紧紧收缩，然后放松。每次练习，重
复这种动作10～20 次，每天可练习几次。这种训练能使患者产生
的自主控制肌肉收缩的意识，超过肌肉的不自主收缩。
明确女性性功能障碍的原因时，应该树立一个结果可能由多
个原因导致，一个原因也可以导致多个结果的多元思维模式。
四、性唤起障碍
性唤起障碍是指持续存在或反复发生的，性交前或性交时不
能获得充分地阴道润滑和其他性兴奋的生理反应。
通常女性在受到性刺激时，阴道可以产生有润滑作用的分泌
物，阴唇和阴蒂肿胀，乳房也有轻度增大。有性唤起障碍时，不
管多长时间和强度多大的刺激都不能引起这些反应。
1．病因
如果性唤起障碍从青春期就开始存在，这种女性可能不知
道生殖器官，特别是阴蒂，有什么性功能，用什么方法可以有效
的唤起这些功能。缺乏这些知识，容易产生焦虑情绪，而焦虑又
使问题进一步恶化。很多有性唤起障碍的妇女常常把性与邪恶联
系在一起，把性愉悦和犯罪相联系。害怕亲密，否定自我形象也
可能对性唤起产生影响。
如果唤起障碍发生在性功能成熟期以后，可能是由于目前配
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偶间的性关系问题引起，如经常地打斗和争吵。抑郁症也是常见
的原因，紧张对性唤起也有影响。
躯体的原因可能有：阴道炎、膀胱炎、子宫内膜异位、甲状
腺功能减退、糖尿病、多发性硬化、肌营养不良等。
性唤起障碍随女性年龄增长而更容易发生。当绝经期来临时，
雌激素水平下降，阴道内壁变薄、变干。因此，这时唤起障碍的
原因，有一部分可能是由性交时疼痛引起。
药物，如口服避孕药、抗高血压药、抗抑郁药和镇静药都可能
引起性唤起障碍。子宫和乳房切除术后，可损害女性的自我形象，
导致性唤起障碍。
很多性唤起障碍的女性也常常缺乏性欲。因为阴道不能润滑，
性交时常常有疼痛和来适。
2．诊断和治疗
性唤起障碍的诊断主要根据女性患者对问题的陈述。为了确
定障碍的严重程度和寻找病因，医生要询问患者的性经历、疾病
史（包括使用的药物）。还要进行身体检查。如果认为躯体疾病是
引起的原因，应作实验室检测来确诊。如果可能是心理方面的病
因，患者应同配偶一起去进行性心理咨询。单独的或小组的心理
治疗，有时很有效果。如有躯体疾病应当治疗。绝经的妇女可以
补充雌激素和雄激素。雌激素软膏或栓剂有助于减轻阴道变薄、
干燥的影响，还可以增加性交时的润滑。睾酮治疗女性性唤起障
碍的作用尚有争论。
性感集中训练对缓解配偶在爱抚和性交时的焦虑有帮助。了
解生殖器官的功能是有好处的，女性应探索那种性唤起的方式对
自已和配偶最适合。进行Kegel 训练对增强与性交有关的肌肉有
好处。
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如何正确分析性交疼痛病因、诊断及治疗对个人、家庭及生
育都有深远的影响。
五、性交疼痛(dyspareunia)
性交疼痛可以是出现在生殖器部位（外阴，包括阴道口）的
浅表疼痛，也可以是由于内部器官受压引起的盆腔内的较深的疼
痛；可能是烧灼痛、刺痛或痉挛性疼痛。
1．性交时的浅表性疼痛引起的原因很多
女性在初次性交时，如果覆盖阴道口的处女膜仍保持完整，
随着阴茎插入阴道就会使处女膜破裂引起疼痛，有时还有出血。
在阴道润滑不足时进行性交，也可能引起疼痛。阴道润滑不
足常常因性交前的性挑逗不充分或因绝经后雌激素水平低下引
起。
生殖器部位（如外阴、阴道）或尿道的炎症或感染都可能引
起性交疼痛。生殖器疱疹可引起剧烈的疼痛。
其他引起性交疼痛的原因还有：生殖器部位的外伤，不合适
的阴道隔膜或宫颈帽，避孕泡沫、油膏或乳胶避孕套过敏，先天
异常（如处女膜厚硬、阴道壁异常），阴道肌肉不自主收缩（阴道
痉挛）等。手术后阴道狭窄（如分娩时外阴、阴道撕伤的修补术
或盆底疾病手术）可引起性交疼痛。服用抗组胺药，可引起轻度
地、暂时性地阴道干燥。哺乳期，由于雌激素水平较低，也可使
阴道干燥。
随着妇女年龄增长，雌激素水平下降，阴道内层变薄、变干。
这种症状称为萎缩性阴道炎。因此，性交时会引起疼痛。
2．性交的深部疼痛
可由宫颈、子宫或输卵管炎症引起。
其他原因有子宫内膜异位症、盆腔性疾病（包括盆腔脓肿）、
盆腔肿瘤（包括卵巢囊肿）、感染或手术后盆腔内器官粘连等。有
时，这类疾病可导致子宫后倾。支撑子宫位置的韧带、肌肉或其
他组织薄弱，可导致子宫脱垂。这类子宫位置的改变，可在性交
时引起疼痛。癌症的放射治疗可引起组织改变，性交时也会引起
疼痛。
心理因素，如对配偶生气或厌恶、害怕亲密接触、怀孕、否
定自身形象和曾有伤害性性经历（包括强奸）也可引起浅表的或
深部的性交疼痛。然而要辨别这些精神因素是困难的。
3．诊断与治疗
根据症状进行诊断：疼痛发生的时间和部位，性交开始多久
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出现疼痛。为了弄清病因，医生应询问患者的病史和性史，并作
妇科检查。
治疗期间，应避免性交，直到问题解决。但不涉及插入阴道
的性活动可以进行。涂抹麻醉剂软膏和进行坐浴可减少浅表性疼
痛。在性交前涂抹大量的润滑剂可能有帮助，最好是用水基质润
滑剂，而不用矿油凝胶或油基质润滑剂。油基质的用品容易加重
阴道干燥还可损伤乳胶避孕用品，如避孕套和阴道隔膜等。花更
多时间进行性爱前挑逗可增加阴道润滑。使用不同的性交体位可
减少深部疼痛，如使女方更容易控制插入的体位（如女上位）或
插入深度较少的体位是有帮助的。
根据病因，可采取一些特殊的治疗，如病因是绝经后阴道壁
变薄、变干，可用雌激素软膏或栓剂，也可口服雌激素。可用抗
生素、抗真菌剂和其他相应的药物治疗炎症和感染。如果是由外
阴炎引起，用醋酸铝溶液湿敷可能有帮助。可用手术治疗囊肿、
脓肿、处女膜厚硬和其他的解剖异常。更换不合适的阴道隔膜，
或改用其他的避孕方法。如果引起疼痛的原因是子宫位置异常，
可用子宫托放入阴道，支撑子宫，使其复位。有些妇女用子宫托
可减少疼痛。
六、性高潮障碍(orgasm disorders)
女性要达到性高潮所需要的性刺激方式和强度有很大的不
同。大多数的妇女通过刺激阴蒂可以达到性高潮；但只有一半的
妇女在性交时能达到性高潮。约有10%的妇女从未达到过性高潮。
当性高潮成为持续性、经常性的问题，影响到性功能，使配偶双
方感到痛苦时，就成为性高潮障碍。
1．病因
通常，了解如何达到性高潮的妇女，都不会丧失这种能力，
除非在性方面的交流很差，双方的关系紧张，有创伤性性经历或
有躯体和心理疾病的干扰。躯体和心理方面的病因与性唤起障碍
相似。抑郁症是常见的原因。
经常在女方达到性高潮前就停止作爱，可能引起女性的性高
潮障碍。作爱前的挑逗不够、配偶一方或双方都不了解生殖器的
功能，射精过早都可能使女方达不到性高潮。这样作爱，可能产
生挫折感，导致不满，甚至偶有出现对任何性事都感到厌恶。有
些妇女有性唤起，但不能达到高潮，可能是因为害怕被唤起的感
觉“跑掉”，特别是在性交时。这种害怕的情绪可能是在一次欢愉
的性经历后，有一种罪恶感，害怕沉溺于依赖配偶达到欢愉或害
怕失去控制。
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某些药物，特别是选择性血清素再抑制剂，如氟西汀，可抑
制性高潮。性高潮障碍可以是暂时性的，也可能在有正常性功能
几年后出现，也可能是终生的；可能出现在任何时候，也可能只
在某种情况下出现。大多数有性高潮障碍的妇女也有性唤起障碍。
2．诊断与治疗
性高潮障碍的诊断主要根据女性患者对问题的陈述。为了明
确病因，医生要询问有关的性经历、疾病史，包括服用的药物，
并作体格检查。
如果是心理方面的病因，建议患者同配偶一起去进行性心理
咨询。如有必要，应作心理治疗。治疗有关的心理疾病。其他可
以采用的治疗方法有：性感集中训练、了解有关生殖器功能的知
识和Kegel 训练等。