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陈天灵 三甲
陈天灵 主治医师
湛江422医院 心理治疗科

注意缺陷多动障碍(ADHD)三大核心症状

编著 童心家源

一、注意缺陷

注意缺陷是指在认知活动中注意力短暂、不能集中,缺乏持久性,容易分心,经常粗心大意。一件事情没有做完注意力就提前转移,频繁地从一种活动转向另一种活动,好像是因为注意到了另一件事情而对正在做的事情失去了兴趣,但是最终任何一项活动都不能进行到底。

注意障碍是ADHD最主要的症状之一,几乎每个ADHD患儿都有不同程度的注意障碍表现。人的注意可以分为主动注意和被动注意两种,ADHD患儿的注意障碍主要表现为主动注意的减弱和被动注意的相对亢进,同时在注意的集中性、稳定性和选择性等方面也存在异常,而对无关刺激缺乏干扰能力。ADHD的注意障碍表现在课堂学习、做作业、课外活动和日常生活等许多方面。
ADHD患儿在上课时难以约束和控制自己的注意力,不能长时间集中思想听老师讲课,思想容易开小差。因此,认真听课的时间明显缩短,有些患儿一节课只能听讲10-20分钟,甚或更短。对老师布置的作业也常常听不清,以致在作业时常经常出现遗漏、倒置和解释错误等。他们极易随境转移,受外界环境干扰和各种刺激而分心,周围的任何事物都能引起他们的兴趣和注意。他们在课堂上常玩铅笔、玩橡皮等桌上的文具,同时周围或窗外别人的讲话、喧闹声,甚至是空中的小飞虫都能吸引他们的注意力。

他们在做作业时注意力也难以集中,常常把书本、文具摆满一桌,但并没有认真去做,不时偷看家中其他成员的活动。做作业时一会儿要喝水,一会儿又要小便,要么就是要吃东西。做作业动作慢、拖拉,虽然作业量并不多,且家长多次催促提醒,甚至陪读,但最后还是要花比正常儿童多数倍的时间才能完成。作业马虎、潦草,特别易粗心,经常看错、看漏题,错误百出。他们甚至在考试时都难以集中精力答卷,心不在焉,常常把试题看错或看漏,考试时间一到,常常在老师催促下才草草完成、交卷了事,有的甚至交了白卷。

ADHD患儿在生活中也存在许多注意障碍问题。他们不能长时间保持注意,没有耐心,无法专心的去做事、看书、学习等,特别容易分心走神。经常有意回避或不愿意从事需要较长时间持续集中精力的任务,如课堂作业或家庭作业等,也不能按时完成这些作业或指定的其他任务。做任何事情都是虎头蛇尾、杂乱无章,难以善始善终。如做一个飞机模型,会把机头的部件安装到了机尾。由于注意力不集中,他们常常不断地从一种活动转向另外一种活动,但每个活动都不认真去做,且在活动中不能注意到细节,经常因为粗心发生错误。在与成人交谈时常常不正视对方,心不在焉,似听非听。日常生活中丢三落四,经常遗失玩具、课本、学习用具或其他随时物品,忘记日常的活动安排,以至于许多人认为他们的记忆力有问题。

虽然ADHD患儿不能注意力集中地去听课、做作业等,但是由于被动注意的亢进,他们对多种活动的刺激会同时发生反应,尤其是新奇、有趣的故事、电影、电视和游戏等都会吸引他们的兴趣,他们会相对集中注意力去听、去看、去做,甚至会深深迷恋、不能自拔。许多ADHD患儿的家长发现,他们的孩子可以长时间地打喜欢的游戏、看喜欢的电视,以至于他们认为孩子的注意力没有问题,不应该被诊断为ADHD。殊不知这正是ADHD注意障碍的特点,这是孩子被动注意亢进的表现。相反,如果不是由于这些内容新奇、有趣的话,他们孩子是不会那么集中注意力的。

一般来说,轻症ADHD患儿尚能集中注意听讲有兴趣的故事、或观看喜欢的电视节目,也能比较集中地玩喜欢的游戏;重者则对任何事物都不感兴趣,哪怕是他们原来最喜欢的事情,如在看喜欢的电视或玩喜欢的游戏时,也无法安定地坐上几分钟。

从理论上讲,ADHD的注意障碍就是不能对同时出现的几种刺激做出正确的分析、评价与选择,做出统一的反应,而是对每个刺激都产生反应。因此,他们常对主要、重要刺激的注意力不能持久,即注意持续时间短暂;另外,易受到外界环境的干扰而分心,随境转移。在临床上ADHD患儿的注意障碍常有以下几个特征:
(1)主动注意时间缩短:他们并非没有主动注意,只是主动注意持续的时间不长,相反被动注意就相对延长。
(2)注意时间长久容易发生:常常是在刚开始做某一件事时主动注意力尚可,但随着注意时间的延长,注意力不集中就越来越明显了。
(3)枯燥环境中容易发生:如果面对生动活泼的情景,则注意力可以集中一段时间,而在单一枯燥的环境中则注意力难以集中。
(4)极易受外界环境干扰:在安静的环境中主动注意力尚可,当外界出现各种干扰时,则注意力就不容易集中。
(5)持续时间长久:注意障碍的症状可以长期存在,延续到青春期,甚至成年后症状依然存在。

二、多动行为

活动过多是指组织不好的、调节不良的、过度的活动。这些活动毫无目的、毫无意义。往往在需要安静的环境中有过分的不安稳,可以表现为来回奔跑,从坐的地方站起来,过分多嘴和喧闹,坐立不安,辗转反侧。在与人交往的过程中,缺乏正常的谨慎和克制,不受家人、老师的管教和约束。上课的时候则小动作不停,一会儿切橡皮,一会儿撕纸头,不时学小动物叫。下课后则不断招惹别的同学,到处奔跑,不能安静完成一种活动。

多动是ADHD另一主要的核心症状,表现为精力特别旺盛,活动水平明显高于正常儿童,在需要安静或需要遵守秩序的场合表现更加突出。
ADHD的多动常常与年龄有关,随着年龄增长而逐渐减轻。他们大多从小就有多动的表现,有的母亲回忆在怀孕期间就觉得胎儿动得特别厉害,出生后更为明显,新生儿显得特别活跃,手脚乱动,连吃奶也不安宁,睡眠少,醒来后马上就哭吵、要大人抱。

婴幼儿期在摇篮或坐车里手脚舞动,好哭、不睡,难以养成有规律的饮食、睡眠和排便习惯。当他们开始学步时,往往会以跑带步。学走路后总是跌跌撞撞,不停地乱跑,不能安静片刻,衣袜特别易损坏,容易发生外伤。好哭闹,兴奋少眠,家长难以满足他们的要求。幼儿期活动明显比别的儿童多,活动量更大,片刻不停,不能安静下来,到处乱走动、跳跃,有时爬高、翻越栏杆;不听老师指令,不守纪律,不能动的东西也要去动,总是让大人担心他们的安危。在老师强制坐定后,也还要不停地扭动身体,听不进老师的讲解和教唱。他们动作零乱,破坏玩具,看小人书或画册看不了几页,就换一本,或干脆把书撕了。经常翻箱倒柜,搞得乱七八糟;有些行为带有冲动性,惹人、打人,想干什么就干什么,不顾后果;进餐时杯盘狼藉,边吃边玩,到处跑,家长只好端着饭碗紧追赶着喂饭。家长和幼儿园老师都觉得,带这种小孩特别的累。

上学后,因活动受到限制,多动表现形式发生改变。虽然大运动量的活动有所减少,但大动作变成了小动作。上课时坐不住,小动作多,在座位上不停地、无目的地变换着动作,扭屁股、伸腿脚,手总是闲不住,凡是能碰到的东西总是要碰一碰,不停地削铅笔、切橡皮、咬衣角、玩辫梢,或在书本上乱写乱画,把书本涂得不像样子,或去摆弄前面女同学的辫梢;一会玩文具,一会咬指甲;有时逗周围同学说笑、做鬼脸,有时大笑不止,更有甚者在课桌上敲打、吹口哨、尖声吵闹,甚至离开座位,在教室里乱跑乱动,妨碍同学学习,影响课堂纪律,全然不顾对周围同学造成的干扰;下课铃响,他们就急不可待地冲出教室,与同学打打闹闹,乱跑乱跳,高声叫喊,经常不顾危险、不计后果地爬高跳下,易致意外,惹是生非,常与同学吵嘴、打架,违反学校纪律;这些孩子就是在吃饭、看电视时也不能安静,边看边吃,忙碌不停,使周围人都难以忍受。除此之外,他们还常常叽叽喳喳、废话连天,喜欢插嘴、弄出噪声,会无故叫喊或哄闹,易引起大人的厌烦。为了维持班级的纪律,老师常采取一些关注措施,例如让他们做特殊位子,靠近讲台以便提醒,和同学分开单独坐以免影响别人等,或经常向家长反映,在家长会上重点提示等。
ADHD患儿的多动表现一般到青春期后大多症状可以明显好转或消失,常常只有坐立不安的主观感觉。

但在ADHD患儿中,约有10~20%的患儿并没有活动过多的症状,而是以其它的症状出现,我们称之为“不多动的ADHD”,这种患儿大多见于年长女孩。
这种类型的ADHD患儿平时并无明显的多动,看上去很文静,甚至有点呆滞。他们在上课时没有过多的小动作,老老实实坐在座位上,眼看着黑板,实际上他们注意力是分散的,思想早开了小差,对老师讲课的内容全然没有听进去,因而面对老师的提问常常茫然无知。做作业时可以长时间将书本、作业本摊在桌上,看上去是在那里做作业,但进度很慢,拖拖拉拉,效率很低,且粗心大意,错误百出,完成作业既慢又差,而这并不是由于不理解或不会做。下课时他们也很少活动,并不乱蹦乱跳。复习功课时,看上去独自捧着书本静坐在那里,也不会到处走动或做小动作,但实际上注意力并不集中,复习效果极差。他们性格大多较内向,胆怯、固执、不灵活,孤僻常不合群。这一类型ADHD患儿除了不多动外,其余ADHD的临床表现都不同程度地存在。这种类型的ADHD患儿有时容易被误认为智能落后儿童。

多动是ADHD的一个重要表现,常常有以下几个特点:
(1)“多动”是逐渐出现:ADHD患儿的多动并非是在任何场合都有多动,如刚进入一个新的、陌生的环境中,或刚坐在医生面前,他们并不一定有多动的表现,但时间一长,他们就可能逐渐多动了。
(2)并非是绝对“多动”:研究发现,ADHD患儿的活动量并不比正常儿童多,如篮球比赛时,ADHD患儿的活动量并不比正常儿童多,甚至有可能要比正常儿童少,因此ADHD患儿只是在需要自我控制的场合不能控制自己,活动杂乱、无目的,给人以一种活动过多的印象。
(3)动作常无目的性:患儿的动作杂乱无章,并不停地变换花样,不分场合,无任何目的,这与正常儿童的活动或顽皮孩子的活动过多是有区别的。
(4)并非所有的ADHD都“多动”:在ADHD患儿中,约有10~20%的患儿并没有活动过多的症状,而其余ADHD的临床表现都不同程度地存在。这部分患儿称之为“不动的ADHD”,大多见于年长女孩。
(5)“多动”大多至青春期后逐渐消失:ADHD患儿的多动表现主要是在青春前期,最严重时期是在7~14岁,到了青春期以后,多动的症状会显著减少,并逐渐消失,但ADHD的其它表现却并不一定会完全消失。

三、冲动行为

行为冲动是指在社会交往中缺乏控制力,在多种场合行为卤莽,强行加入或者打断他人的活动,抢先回答别人尚未说完的问题,在任何活动中不能按顺序排队等候。行为不顾及后果,容易闯祸。最近的研究认为行为冲动已经成为儿童多动症的重要特征之一。

ADHD患儿由于自控力差,常常有冲动、任性的表现。冲动任性常常与多动症状同时出现,是ADHD突出而又常见的症状,有学者甚至认为是ADHD最核心的症状。
他们常显得意志薄弱、耐受力差,遇到困难急躁不安、缺乏信心,到新的环境中不能很快地适应。没有耐心,做什么事都急急匆匆,在幼儿园、学校的游戏或集体活动中不能耐心地等待轮换,要么抢先,要么弃而不做,还会轻率地去扰乱同伴的游戏。他们在任何场合都会说话特别多、插嘴或打断别人的谈话,在与人讲话或回答老师的提问时,常常别人的问题还没有问完就抢着回答,做作业时题目还没有看完就开始答题,眼看着是“6”和“b”,却很容易写成或读成是“9”和“p”等。

ADHD患儿由于缺乏克制能力,遇事易冲动、冒失、心血来潮,想干什么就干什么。常对一些不愉快刺激做出激烈的反应,在采取行动前缺乏思考、不顾及后果、凭一时兴趣行事。他们的情绪不稳、易波动,难以预测,喜怒无常,高兴时可以手舞足蹈,忘乎所以,不开心时就特别容易激动,为了一点点小事也会大吼大叫,哭闹不休,不能自制。平时好发脾气、执拗、固执、任性、暴躁,要什么必须马上得到满足,稍不如意即大吵大闹、横蛮无礼,特别容易与人争吵、纠纷和打架,以至于在冲动之下伤人或破坏物品。在学校里常常无礼貌、不守纪律、“不守信用”,极易滋事生非,造成不良后果,因此常受到老师的批评。

ADHD患儿的冲动还表现在其它行为方面,如敲门进屋,只需敲一下即可,但此时患儿常常反复多次、连续地敲门,经劝阻后仍停不下来。又如向家长要物品,只需要对家长讲一次即可,但冲动的患儿却反复、连续地催促索要等。

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