导航图标 网站导航
搜索
宋小华 三甲
宋小华 主任医师
南昌大学二附院 儿内科

儿科药物应用

小儿并非成人简单的缩影,在临床上小儿与成人有很多不同之处,年龄越小差别越大,表现在疾病种类、病理、临床表现以及预后等。

药物是治疗疾病的一个重要手段,而其副反应、过敏反应和毒性作用则常会对机体产生不良影响。小儿疾病大多危重而多变,选择药物须慎重、确切,更要求剂量恰当,因此必须了解小儿药物治疗的特殊性,掌握药物性能、作用机制、毒副作用、适应证和禁忌证,以及精确的剂量计算和适当的用药方法。南昌大学第二附属医院儿内科宋小华

小儿生理生化功能差异

生理生化功能

新生儿

婴儿

儿童

胃酸分泌

正常

正常

胃排空时间

减慢

接近成人

肠活动能力

降低、不规则

增强

增强

胆道功能

未发育完全

已发育

已发育

肝酶活性

正常

正常

血浆白蛋白

正常

正常

肌肉血流量

皮肤穿透力

正常

肾血流量

正常

菌丛

正常

正常

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

  

二.儿科疾病治疗原则

1.早期治疗:疾病早期病情较轻,机体调节能较强,并发症少。

2.合理用药:选择药物治疗时必需全面衡量药物的利弊。能用一种药物可以治愈的疾病,无必要选用二种或更多的药物;能口服药物取得良好疗效者,无必要注射给药;能够用肌肉注射取得相同效果者,无必要静脉给药以减轻痛苦和输液反应。

3.整体治疗:治疗疾病应从机体的整体功能考虑治疗的其他方面,如重症细菌性肺炎患儿,应用敏感抗生素的同时必需注意保持呼吸道通畅的各个方面}保持室内的温度、湿度、供给充足的水分、超声雾化吸入治疗、有效的祛痰药物、及时抽吸痰液等)以及患儿热量摄入情况和并发症的处理等环节。

4.预防用药:某些儿科疾病预防性给药可以防止疾病的发生或由轻转重。最典型的例子是维生素D缺乏性佝偻病,如若能在强调多晒太阳,合理喂养的同时给予充足的预防量的维生素D制剂,可以预防本病的发生。

三.小儿药物治疗的特点

药物在体内的分布受体液的pH值、细胞膜的通透性、药物与蛋白质的结合程度、药物在肝脏内的代谢和肾脏排泄等因素的影响。

药物治疗在小儿有下述特点:

1.药物在组织内的分布因年龄而异 

如巴比妥类、吗啡、四环素在幼儿脑浓度明显高于年长儿。

2.小儿对药物的反应因年龄而异

吗啡对新生儿呼吸中枢的抑制作用明显高于年长儿,麻黄素使血压升高的作用在未成熟儿却低得多。

3.肝脏的解毒功能不足 

特别是新生儿和早产儿,肝脏酶系统发育不成熟,使药物的半衰期延长,增加了药物的血浓度和毒性作用。如安定的半衰期成人为18小时,而早产儿为54小时。

4.肾脏的排泄功能不足 

新生儿、特别是未成熟儿的肾功能不成熟,药物及其分解产物在体内滞留的时间延长,增加了药物的毒副作用。

5.先天遗传因素 

要考虑家族中有遗传病史的患儿对药物的先天性异常反应,对家族中有药物过敏史者要慎用某些药物。

6.某些药物对正在生长小儿产生不良影响,如性激素可促进骨骼生长,但最终使骨骺与骨干过早闭合,影响身高的增长。6岁以前应用四环素可以造成牙质生长不良等。

四.小儿的用药注意以下几点:

1.要明确诊断

根据病情决定如何用药,尤其要考虑到儿童的用药特点及剂量。

如小儿支气管哮喘可应用麻黄素、肾上腺素类药物解除哮喘,但同时患心脏病的孩子就不能用,因为这类药物可使心跳明显加快,对心脏不利;又如患小儿感冒时,尽管速效胶囊疗效快、服用方便而为感冒药中的佼佼者,但婴幼儿神经系统、肝脏发育尚不完全,用了速效感冒胶囊易引起惊厥、血小板减少或肝损害。

2.选药时要有明确的指针

根据药物的特点,选用安全、有效、可靠、价廉、易得的药物。

不能用疗效不确切的药物,不要轻信广告药品,不要图新药、图贵药,因为新药的毒、副作用往往需要长期深入细致的临床调查研究,尽管新药上市前都做了如对胎儿的影响、致癌、致畸、依赖性、抗原性的研究,但由于时间的局限,还远不够。非那西汀在应用几十年后,才发现长期应用可致肾乳头坏死甚至肾盂癌的毒性反应。

3要掌握影响药物的因素

如药物剂型;给药途径(口服还是注射);药物联用的相互影响。排除各种可能出现的干扰,以期达到预期的治疗效果。

4.不要给患儿随意滥用成人药。

儿童的肝、肾、神经等器官、组织发育不完善,很容易受到损害或发生中毒反应。婴幼儿更应慎之又慎。如阿司匹林类解热镇痛药适于成人应用,若给患儿应用则不易掌握用量,一旦过量,会因出汗过多而造成虚脱。又如氨茶碱治疗量与中毒量十分接近,成人用药尚需注意,小儿神经系统发育不完善,用后很易中毒。

5.不要滥用小药。

有些家长把一些小儿常用药称为“小药”,可以有病治病,无病防病,有益于小儿的身体健康,这种做法实不可取。如抗菌药物不按时按量的滥用,会导致耐药性。又如一些消食化积的中成药里多含有大黄、黑白丑等泻药,盲目使用会影响小儿营养吸收。还有些中成药里含有朱砂,长期服用会引起积蓄中毒。

6.避免滥用某些滋补和维生素类药品

如人参蜂皇浆之类制剂是公认的激素制剂,这些补品制造出了性早熟,并已成为儿科的新疾病。维生素A服多了,可影响骨的发育,使软骨细胞造成不可逆的损害。

7.用药时,要严密观察小儿的病情变化及治疗中的药物反应。

因为小儿具有病情变化快的特点,要随时决定继续用药或调整用药或调整剂量,使用药更趋合理,争取早日痊愈,减少或避免药源性疾病的发生。同时要注意增强小儿身体抵抗力,给于必要的加强体质的治疗,并给于良好的护理,使疾病彻底痊愈。

五、给药方法

根据年龄、疾病及病情选择给药途径、药物剂型和用药次数,以保证药效和尽量减少对病儿的不良影响。

1.口服法 

是最常用的给药方法。幼儿用糖浆、水剂、冲剂等较合适,也可将药片捣碎后加糖水吞服,年长儿可用片剂或药丸。小婴儿喂药时最好将小儿抱起或头略抬高,以免呛咳将药吐出。

2.注射法

注射法比口服法奏效快,但对小儿刺激大,肌肉注射次数过多还可造成臀肌挛缩、影响下肢功能,故非病情必需不宜采用。肌肉注射部位多选择臀大肌外上方;静脉推注多在抢救时应用,静脉滴注应根据年龄大小、病情严重度控制滴速。

3.外用药

易吸收,以软膏为多,也可用水剂、混悬剂、粉剂等。要注意小儿用手抓摸药物,误入眼、口引起意外。

5.其他方法

雾化吸入常用,灌肠法小儿采用不多,可用缓释栓剂。

六、药物剂量计算

1.按体重计算:

是最常用、最基本的计算方法。

每日(次)剂量=病儿体重(kg)×每日(次)每公斤体重所需药量。

2.按体表面积计算

此法较按年龄、体重计算更为准确,因其与基础代谢、肾小球滤过率等生理活动的关系更为密切。此计算法不适于新生儿及小婴儿。

小儿体表面积计算公式为:

<30kg   小儿体表面积(m2)=体重(kg)×0.035+0.1

>30kg   小儿体表面积(m2)=(体重kg-30)×0.02+1.05

3按年龄计算

剂量幅度大、不需十分精确的药物,如营养类药物等可按年龄计算,比较简单易行。

4.从成人剂量折算

简易快速计算法:

此法适用于药品说明书未规定小儿剂量,或忘记按公斤体重计算的剂量。公式如下:

1岁以内剂量: 成人剂量×0.01×(月龄+3) 
1岁以上剂量: 成人剂量×0.05×(年龄+2) 
 

六、药物的选择

选择用药的主要依据是小儿年龄、病种和病情,同时要考虑小儿对药物的特殊反应和药物的远期影响。

1.抗微生物类药 

小儿容易患感染性疾病,故常用抗生素等抗感染药物。儿科工作者既要掌握抗生素的药理作用和适应证,更要重视其有害的一面。

对个体而言,抗生素容易引起肠道菌群失衡,使体内微生态紊乱,引起真菌或耐药菌感染;对群体和社会来讲,广泛、长时期地滥用广谱抗生素,会对整个微生态环境、进而对人们的健康产生极为有害的影响。

抗生素的合理应用

小儿感染性疾病多,因此应用抗生素的机会亦多。首先要掌握不同抗生素的抗菌谱,务必使所选药物的抗菌谱与所感染的微生物相适应。其次要考虑药物的吸收、分布等特性。

如具有抑菌性质的药物常要求在体液中保持一定的浓度,以维持其作用。而繁殖期杀菌性药物(青霉素、头孢菌素类)则要求快速进入体内,在短时间内形成高血药浓度(间歇冲击疗法),以发挥杀菌作用。

抗微生物类药

药物名称

剂型规格

用法

剂量

青霉素钠

80万U

m/iv/ivgtt

15~25万U/kg.d

阿莫西林胶囊

0.25×24

po

25~100mg/kg.d

阿莫仙胶囊

0.25×24

po

5~100mg/kg.d

阿莫仙干糖浆

0.125×12

po

25~100mg/kg.d

欣可诺
(头孢克洛)

0.125×6

po

25~40mg/kg.d

头孢噻肟钠普泰

1.0

im/iv/ivgtt

50~100mg/kg.d

头孢曲松钠
(欣乐新)

1.0

im/iv/ivgtt

20~80mg/kg.d

阿奇霉素
(抒罗康依诺达、亚思达)

0.25

po

ivgtt

10 mg/kg.d

林可霉素
(洁霉素)

0.3/0.6

im/ivgtt

20~40mg/kg.d

磷霉素

1.0

iv/ivgtt        

40mg/kg.d

制霉菌素片

50万U

外用        

40~80万U/kg.d

利巴韦林

50mg*片

0.1*支

po

im/iv/ivgtt

10~15mg/kg.d

阿昔洛韦片

阿昔洛韦针

阿昔洛韦软膏

0.2*片

0.1*支

10g(0.3)

po

ivgtt

外用

0.1~2岁~0.2

20~30mg/kg.d

/

干扰素

100万U

im       

100U/d

2.抗寄生虫类药

药物名称

剂型规格

用法

剂量

左旋咪唑片

25mg

晚饭后po

2mg/kg.d

阿苯达唑片

0.2

顿服

0.2~0.4(两岁以下禁用)

3.呼吸系统药物

婴幼儿一般不用镇咳药,多用祛痰药口服或雾化吸入,使分泌物稀释、易于咳出。多数止咳药为粘膜吸收,故口服后不应立即饮水,半小时后才可饮水。

哮喘病儿常用氨茶碱等止喘药,但新生儿、小婴儿慎用。

药物名称

剂型规格

用法

剂量

a-糜蛋白酶

5mg

  雾化    

/

氨茶碱

0.1*片

0.25*支

po

iv/ivgtt

3~5mg/kg    tid

2~4mg/kg

4.消化系统药物

胃动力药,如吗丁啉、西沙必利;保护胃粘膜药,如思密达;作用于幽门螺旋杆菌,如丽珠得乐,饭前15分钟服用;

助消化药,饭后半小时服用,如乳酶生、妈咪爱等;

止泻药,空腹服用效果较好,作用充分有利于吸收,但不能与乳酶生等活性菌药物同用,以免产生拮抗作用。对腹泻患儿 不主张用止泻药,除用口服补液疗法防治脱水和电解质紊乱外,可辅以含双歧杆菌或乳酸杆菌的制剂调节肠道的微生态环境。小儿便秘一般不用泻药,多采用饮食调整和通便法。

药物名称

剂型规格

用法

剂量

多酶片

/

饭前po

5岁以上  1片  tid  勿碎    

山莨菪碱

5mg*片

5mg*支

po

ivgtt

每次0.1~0.2mg/kg

鞣酸蛋白

0.25?

0.3

po  tid

空腹

1岁以下,每次0.1~0.15

2—7岁,每次0.2~0.5

思密达

3g

po

/

乳酶生

0.3

po  tid

忌抗生素

5岁以下,每次0.15~0.3

5岁以上,每次0.3~0.6

乳酸菌素

0.4

po  tid

0.4

强力宁

20ml

ivgtt

0.8~1.6mg/kg.d

妈咪爱

1.0*10

po

低于40℃

2岁以下:1袋,日1~2次

2岁以上:1~2袋,日1~2

5.心血管系统药物

药物名称

剂型规格

用法

剂量

西地兰

0.4mg

ivgtt

2岁以下:0.03~0.04mg

2岁以上:0.02~0.03mg

肾上腺素

1mg

皮下/iv/gtt 

0.02~0.03mg/kg

三磷酸腺苷

20mg

iv

0.05 mg/kg

阿托品

0.5mg

皮下/iv

0.01~0.03mg/kg

6.循环系统药物

药物名称

剂型规格

用法

剂量

速力菲片

0.1

po

预防量30~60mg/d

治疗量100~300mg/d

叶酸

5mg*片

15mg*支

po

im

5mg ,bid/tid

15mg/d

维生素B12

0.1mg

im

0.05~0.1mg/d

止血敏

0.25

im/ivgtt

5~10mg/kg

立止血

1KU

im/ivgtt

0.2~0.5KU/d

止血芳酸

50mg

iv/gtt

新生儿:0.02~0.03

>5岁:0.05~0.1

维生素K1

10mg

im/gtt

5~10mg/d

潘生丁

25mg

Po

5~10mg/kg.d

辅酶A

50U

im/gtt

50U

利血生

10mg

Po

10mg  2-3次/天

7.泌尿系统药物

药物名称

剂型规格

用法

剂量

呋塞米

20mg

im/gtt

1mg/kg

20%甘露醇

250ml

ivgtt

1.25~5ml/kg

8.神经系统药物

药物名称

剂型规格

用法

剂量

苯巴比妥
(鲁米那)

30mg*片

50mg*支

po

im/iv  

1-2mg/kg tid

镇静1~2mg/kg 惊厥5mg/kg

地西泮
(安定)

2.5mg*片

10mg*支

po

iv

0.1~0.5mg/kg

水合氯醛

10%

po或灌肠

2.5~7.5ml/kg

洛贝林

3mg

im/gtt

0.3~3mg

泰诺林

15ml

100ml

po

0.1ml/kg

0.3ml/kg

美林

0.6,30ml

Po

5~10mg/kg  0.25~0.5ml/kg

来比林

0.9

iv

10 ~ 25mg/kg

消炎痛

25mg

po

0.5 ~ 1mg/kg

9.内分泌系统药物

肾上腺皮质激素在儿科的应用:

①急、慢性肾上腺皮质机能减退;

②严重感染并发毒血症;

③自身免疫性疾病;

④过敏性疾病;

⑤防止某些炎症的后遗症;

⑥各种原因引起的休克;

⑦血液系统疾病等。

在使用中必须重视肾上腺皮质激素的副作用:

1、短期大量用药可掩盖病情,故诊断未明确时不用;

2、较长期使用可抑制骨骼生长,影响水、盐、蛋白质、脂肪代谢,引起血压增高和库欣综合征;

3、长期使用可导致肾上腺萎缩;

4、可降低免疫力使病灶扩散;

5、水痘患儿禁用激素,以防疾病扩散加重病情。

药物名称

剂型规格

用法

剂量

强的松

mg

po

1~2mg/kg

地塞米松

5mg,10mg

v

2~ 0.5mg/kg

10.维生素、微量元素机营养药物

补充钙类和鱼肝油类目前要求在出生后15天开始服用钙剂和鱼肝油。钙剂的种类很多,需在医生指导下服用。钙剂服用时,只当药用,而不能冲水过多或以"糖水"饮用,或与食物,奶等混用,因为这样会降低吸收、降低疗效。

鱼肝油滴剂1毫升等于20滴(吸管),每瓶10毫升等于200滴。服用鱼肝油需遵照医嘱,按照孩子的体重、年龄计算滴入,切忌多吃,量多会造成鱼肝油中毒,出现前囱饱满、易哭、易激动等症状。 

药物名称

剂型规格

用法

剂量

维生素AD滴剂

每克含维生素A 5000单位
和维生素D500单位

po

一周岁以下,约3~4滴

1~3周岁,约4~5滴

3~6周岁,约6~7滴

6周岁以上酌量增加。

葡萄糖酸钙口服液

10ml*10

45mg/10ml

po

6个月以下,0.5~1.5支/日

6~12个月,0.5~2支/日

3岁以上,1~3支/日

复合维生素B

/

po

1片,2~3次/日

维生素B6

0.1

ivgtt

12.5~25mg

维生素C

1.0

ivgtt

0.05~0.3mg

 

11.抗过敏药

药物名称

剂型规格

用法

剂量

噻庚啶

2mg

po

0.25mg/kg.d

扑尔敏

4mg

po

0.35mg/kg.d

炉甘石洗剂

100ml

外用

/

12.其他

药物名称

剂型规格

用法

剂量

好娃娃

(小儿氨酚烷胺颗粒)

复方制剂

每日2次

用温开水

冲服  

2岁 半包或酌减
2~5岁 1包
5~12岁 1包~2包
12岁 2包~2.5包

1岁以下儿童禁用。

小白

(双酚伪麻糖浆)

100毫升

日3~4次

1~3岁每次服5ml

4~6岁每次服7.5ml

7~10岁每次服10ml

11~14岁每次服20ml

11.中成药

药物名称

剂型规格

用法

剂量

莪术油

250ml

静脉滴注

每kg体重10mg

喜炎平

2ml:50mg

静脉滴注

1~2支

清开灵

10ml

静脉滴注

1~3支

炎琥宁

80mg

静脉滴注

80mg

小儿肺热咳喘口服液

10ml*6

麻黄、苦杏仁、石膏、甘草、金银花等

口服

1~3岁每次10ml,日3次

4~7岁每次10ml,日4 次

8~12岁每次20ml,日3次

小儿消积止咳口服液

10ml*6

山楂、槟榔、枳实、瓜蒌、炙把叶、炒莱菔子、炒葶苈子、桔梗、连翘、蝉蜕。

口服

一日3次

1岁以内, 每次5ml

1~2岁, 每次10ml

3~4岁,每次15ml

5岁以上,每次20ml 

柴胡口服液

10ml*10

口服

一日3次

成人每次10~20毫升

7岁以上儿童服1/2量

3~7岁服1/3量

双黄连口服液

10ml*10

口服

1支,一日3次

清热解毒口服液

10ml*10

 

 

柴黄冲剂

4g

口服

成人一次1袋,一日2次

小儿清热宁颗粒

4g*14袋

8g*6袋

开水冲服

1~3岁每次4g,一日2次

3~5岁每次4g,一日3次

6~14岁每次8g,一日2-3次

健儿消食口服液

10ml

黄芪白术陈皮麦冬黄芩山楂莱菔子

口服

一日2次

3岁以内每次 5~10ml

3岁以上每次10~20ml

一捻金颗粒

1.2g

大黄牵牛子 槟榔人参  朱砂

口服

日1~2次

1岁以内 每次0.3g

1~3岁  每次0.6g

4~6岁  每次1g

小儿止泻安冲剂

12g

赤石脂肉豆蔻伏龙肝茯苓陈皮木香砂仁

口服

1岁以内每次服3g,一日3次

1~2岁每次服6g,  一日3次

2~3岁每次服12g,一日2次

肠泰合剂

10ml*10支

红参、白术、茯苓、甘草、双歧杆菌

陈皮糖浆

口服

成人,
一次10~20ml,一日3次

附:新生儿期对一些药物的毒副作用

药物名称

毒副作用

氯霉素

灰婴综合征

安定
(母亲分娩时服)

松软综合征

苯甲醇

喘息综合征

磺胺类、呋喃类、抑酸盐

溶血、高胆红素血症

四环素类

骨骼发育迟缓,牙齿黄染

链霉素、新霉素、万古霉素

耳聋

皮质类固醇 

生长迟缓

利血平

心动过缓,血压降低,嗜睡,鼻塞

喹酮类

关节障碍

广谱抗生素

肠内菌群失调,霉菌↑

吗啡、杜冷丁

抑制呼吸中枢

 

宋小华
宋小华 主任医师
南昌大学二附院 儿内科
问医生 问医生 去挂号 去挂号
App 内打开