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徐金富 三甲
徐金富 主任医师
上海市肺科医院 呼吸科

间质性肺病患者秋冬注意事项

间质性肺疾病(ILD)是一大类以肺间质纤维化为主要病变,由众多异质性疾病组成的疾病群,包括200余种不同疾病。由于病因不清,早期诊断困难,缺乏有效的治疗手段,其中仅有少数几种有较为有效的治疗方法,多数疾病均无有效治疗措施,终是临床诊疗上的难点和学术界公认的难题。近年来其发病率呈逐渐增高趋势,而随着医学界对间质性肺病认识的不断加深,该病的检出率也不断的提高。以往可能被误诊为慢性阻塞性肺病等其他疾病的患者也终于对自己的病有了更多的认识。对广大患者来说,提高自我意识,早期发现,早期就诊,早期诊断和治疗是关键。上海市肺科医院呼吸科徐金富

间质性肺病主要包括已知原因引起的ILD和病因不明的一大类疾病。当患者出现进行性气短、干咳和乏力等症状,或因为缺氧出现口唇紫绀。同时体格检查双侧肺底出现Velcro啰音时需高度警惕。建议立即至医院就诊,行高分辨率CT(HRCT)检查,这对早期诊断十分重要。疾病早期HRCT可见磨玻璃样改变,更典型的改变是小结节影、线状(网状)影或二者混合的网状结节状阴影。肺泡充填性疾病表现为弥漫性边界不清的肺泡性小结节影,有时可见含气支气管征,晚期肺容积缩小可出现蜂窝样改变。此外肺功能检查主要表现为限制性通气功能障碍和弥散功能(DLCO)下降。动脉血气分析可显示不同程度的低氧血症,而二氧化碳潴留罕见。

ILD目前主要的治疗方法有抗炎、抗纤维化、抗氧化剂、抗蛋白酶、抗凝剂、细胞因子拮抗剂、基因治疗及肺移植等。对已知的具有病因和诱因的ILD,首先必须去除病因及诱因,如吸入无机粉尘者(矽肺、煤尘肺等),首要的治疗应是脱离粉尘的作业环境。药物引起的ILD,应立即停用一切致纤维化的药物。与吸烟有关的PLCH、DIP、RBILD等,必须立即戒烟。有部分患者在脱离病因及诱因后,可自然缓解,不需要应用激素治疗。

目前多数间质性肺病患者经正规治疗疾病可控制,带病生存时间明显延长,那么,在秋冬季来临之际,又如何做到自我防护配合药物治疗,减少该病急性加重的发作呢?

1.预防感染

目前认为肺部感染是间质性肺病治疗过程中出现急性加重的重要诱因。患者在治疗过程中可能出现不同程度的免疫受损,容易并发呼吸道感染,故提高对致病微生物的呼吸道免疫力至关重要。除可同时使用一系列增强呼吸道免疫的药物外,在冬秋季患者还需注意适量的参加一些锻炼,提高肺活量及耐力。根据多变的天气和较大的日夜温差适时的增减衣物,预防上呼吸道感染。少去人多嘈杂或空气流通不良的公共场所。居家时也须勤开窗保持室内空气清新。此外,要尽量培养乐观看待事物的态度,包括正确面对自己的疾病,每天保持心情舒畅,精神饱满也不失为防病治病的一道坚固屏障。

在药物上,可选用增强免疫药物如泛福舒等口服,还可定期接种肺炎球菌疫苗和流感疫苗,提高机体抗病能力。

2.均衡饮食

间质性肺病患者在饮食上要保证营养热量同时尽量清淡可口,多吃新鲜蔬菜水果。但需要注意的是,食用新鲜果蔬一定要适量,过食或暴食都会影响身体健康。另外,新鲜水果含糖量较高,合并糖尿病或心脑血管疾病患者须慎食。

中医认为,肺司呼吸,肺摄入的清气,有赖肾的摄纳,故曰“肾主纳气”。肺虚日久,肾气也虚,会出现气短、喘促、腰酸乏力、动则加重的肾不纳气症状。《类证治裁·喘证》云:“肺为气之主,肾为气之根,肺主出气,肾主纳气,阴阳相交,呼吸乃和,若出纳升降失常,斯喘作矣”,故秋冬季利用食物调养非常重要。古书上还有“秋季燥,宜食麻以润其燥”的说法。“麻”,指的是芝麻。当然不只限于芝麻,其他润肺生津、养阴润燥的食物均可以吃。如梨、柑橘、石榴和大枣等,具有润肺止咳、清热生津、化痰软坚之功效;苹果、乳类、芝麻、新鲜蔬菜等柔润食物,以保持上呼吸道粘膜的正常分泌,防止咽喉肿痛。

3.充足睡眠

睡眠是保证健康、增强机体免疫力的一个重要手段。秋冬季气候凉爽,睡眠的气象条件改善,但如果不适当加以注意,睡眠质量会受影响。所以,秋季睡眠应该注意忌睡前进食,睡前进食会增加肠胃负担,易造成消化不良,有害身体,还会影响入睡。避免夜间饮茶及睡前情绪激动,睡前情感起伏会引起气血的紊乱,导致失眠,还会对身体造成损害。所以睡前应力戒忧愁焦虑或情绪激动。睡时忌掩面,睡时用被子捂住面部会使人呼吸困难,对间质性肺病患者更是雪上加霜,身体会因之而缺氧加重,对健康极为不利。另外,睡时忌吹风,人体在睡眠状态下对环境变化适应能力降低,易于受凉,故睡眠时要注意保暖,切不可让风直吹。

4.适度运动

间质性肺病患者肺功能有不同程度的下降,秋令时节,若坚持适宜的体育锻炼,不仅可以调心养肺,适当提高肺功能,而且有利于增强各组织器官的免疫功能和身体对外界寒冷刺激的抵御能力。然而,由于秋季早晚温差大,气候干燥,对间质性肺病患者而言,要想收到良好的健身效果,需量力而行,可以进行散步、打太极拳和慢跑等活动。一天之中,如果有1—2个小时到室外呼吸新鲜空气,其中抽出40分钟左右进行慢跑、散步、打太极拳等活动,体质会增强,减少合并感染机会。

当然,间质性肺病患者运动需注意以下几点。首先需注意防止运动损伤,间质性肺病患者长期服用皮质类固醇激素,可能存在骨骼钙流失,容易发生病理性骨折,需控制运动量和运动强度,避免骨折发生。其次需防受凉感冒,秋冬日清晨气温低,应根据户外的气温变化来增减衣服。锻炼时不宜一下脱得太多,应待身体发热后,方可脱下过多的衣服。锻炼后切忌穿着汗湿的衣服在冷风中逗留,以防身体着凉,导致呼吸道感染,引发间质性肺病的急性加重。再次,运动后还要多补充水分,,补充时以少量、多次、缓饮为准则。每次锻炼后应多吃些滋阴、润肺、补液生津的食物,如梨、芝麻、蜂蜜、银耳等。

5.如有病情变化,及时就诊

与所有呼吸系统疾病类似,间质性肺病患者在秋冬季节更容易发生急性加重。如有急性加重发生,及时就诊至关重要。这将给临床医师提供宝贵的扭转和控制病情进展的时间和机会。部分患者待病情进展至无法逆转之时再就诊,那时医师的作用也有限。

近年来,我院呼吸科针对间质性肺病这一国际难题展开了一系列的研究,积累了丰富的诊治经验。自2000年以来,我院一直在间质性肺病的诊断和治疗、临床和科研上处于全国的领先地位。2004年9月在沈阳召开的全国呼吸病年会上报道的全国十家大型医院ILD统计资料,我院提供病例全国第一。间质性肺疾病的病人数占到同期住院病人的40%左右。正确诊断率达到95%以上,治疗有效率达到90%以上。50%以上的病人来自上海以外的地区,形成了事实上的上海市乃至华东地区间质性肺病临床诊疗中心。目前我科是全国呼吸病学会间质病学组的副组长、华东地区间质病协作组组长、上海市肺科学分会间质病学组组长单位。我科拥有一个精诚合作的医疗团队,竭诚为间质性肺病患者解除病痛。

(李惠萍,徐金富)(新民晚报)

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