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赵凤瑞
赵凤瑞 主任医师
北京燕化医院 胸心外科

青少年气管节段性切除后大气道梗阻综合征

    气管节段性切除再吻合后,气管软骨环之所承受的拉力一定比没切除之前加大;而神经末稍的切断,对于气管的生理和病理反射也会产生相应的影响。结果如何,文献中缺少研究报告。国内未见青少年气管切除的报告,国外有关报告并未涉及大气道梗阻综合征。人们近期报告的几例术后高度吸气困难,过去设想为“螺纹管现象”。其实,当时就觉得不完全合适。因为气管并非螺纹管,它是半环形软骨,后面的膜样部没有软骨支撑。最近1例患者抢救时的气管镜观察,让我们觉得定名为大气道梗阻综合征更为合适。
    患者王X,男,16岁。因脑外伤脑干出血气管切开,后来出现气管狭窄,无法拔除气管插管。北京燕化医院胸心外科赵凤瑞
   手术切除气管狭窄部大约只有2公分,保留了第一气管软骨环,应当说,手术创伤并不大,气管承受的拉力也不大。手术后顺利恢复。但是,术后40天,没有任何诱因,突发严重吸气困难,表现吸气极其困难,濒临窒息。急诊插了气管插管,几个小时后,一切正常,又拔除了气管插管。一周后,又一次感觉呼吸困难,于是复查气管镜。见气管吻合口愈合良好,管腔十分通畅。但是,吸气困难时,可以见到,弓形气管软骨环两头明显向中间收拢,气管膜样部高度向上膨隆,使用权管腔狭窄成一条缝隙。并未见气管软骨环从中间折陷。因此,此一综合征的机理,还值得进一步深入研究。但是,此病例说明,不是大段气管切除后才会出现这种情况,只要是气管软骨发育得还不够成熟,就可能出现这种现象。本例只切了不超过2公分,还是出现了这种严重的呼吸困难。经过及时抢救,患者完全恢复并出了院。


总之,对于青少年患者,气管切除有必要保留一段时间气管切开,等数月后完全正常时再拔除。
 
赵凤瑞
赵凤瑞 主任医师
北京燕化医院 胸心外科
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