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赵凤瑞
赵凤瑞 主任医师
北京燕化医院 胸心外科

肺癌的早期诊断和治疗(1)

上图是2003年北京第14届世界胸心外科医师大会期间,我邀请世界最著名的胸外科专家,肺移植肺减容手术先驱和权威,美国JD Cooper教授来华讲学,这是肺移植和肺癌专题演讲会场,我为他做同声翻译。北京燕化医院胸心外科赵凤瑞

 

    随着空气质量不断恶化,肺癌的发病率也与时俱进,与日俱增。多年前,肺癌就已荣登国内诸多大城市恶性肿瘤发病率和病死率排行榜上的第一位,状元!文化大革命时期,谁要是研究癌症,那就要被带上白专帽子,因为癌症在那时还是少见病,而我国的卫生方针是要服务大众的,要研究常见病和多发病。那时候,很少听到谁谁谁家人或朋友得了癌症。但是,几十年过去了,现在我们每个人的周围都不乏癌症患者,尤其是肺癌。可怕!

    癌症迄今为止仍然十分可怕!因为常常是发现时就已很晚,无法治愈。但是,人类毕竟是聪明的,几十年来的不懈努力,大多数癌症现在已可以有效控制和治疗,尤其是早期发现早期治疗,可以达到完全治愈。因此,“早期”成为关键。

    肺癌怎么早期发现呢?

    早期肺癌可以完全没有症状。试想,一个米粒大小的肿瘤包埋在巨大的肺组织中,它能有什么明显症状呢?有一点需要说明,肺癌的英文全名为支气管肺癌(bronchogenic carcinoma),癌细胞起源于支气管上皮细胞,是支气管起源的肿瘤。因此,它首先发生在各级支气管。支气管内有肿瘤生长,最主要的症状是刺激性咳嗽,多半是干咳,无痰。长到一定大小以后,可以有坏死脱落,可以有表面破损出血,因此,可以有血痰,但大多是痰中带血,而且量不大,是血点或血丝,偶有,时有时无。不注意可以不被发现。因此,不要一咳嗽就认为是“感冒”了,如果咳嗽一段时间不好,应当高度警惕。这是最有可能出现的早期症状----干咳和偶尔痰中带血。其他症状,比如胸痛,是肿瘤累及胸壁后可以有的症状;阻塞性肺炎,可以有发热,脓痰;膈神经受侵可以表现为膈麻痹;转移到颈部淋巴结可以表现为颈部触摸到肿块。。。总之,这些都是比较晚期的症状。

由于肺癌大多发生在中老年人,而且早期没有症状,所以45岁以上应当每年胸部X线检查一次。最好两次,半年一次。因为一年一次,如果发生肿瘤,肿瘤可以生长11-12个月,如果恶性度高,肿瘤可以长得较大,甚至发生周围侵犯或远处转移。如果半年一次,肿瘤最多不被发现生长5-6个月,发现时还比较早,治愈机会更大。

一旦出现症状,肺癌的早期诊断主要靠X线,可以发现肺部出现球形阴影。如下图,右上叶肺里可见到一个球形病灶。 

进一步应当做CT检查。因为CT比X线可以看得更为清楚。增强CT还可以看到肿物内是否有丰富的血供,进一步明确诊断。

上图为一例肺癌患者的CT片。可见右肺周边近胸壁处,有一个球形病灶,有明显分叶和毛刺,是肺癌典型X线表现。如果病变太小,没有明确的分叶毛刺等典型表现,怎么办呢?

如上图,右肺靠近前胸壁处有一个很小的结节,没有什么特殊特点。如果不是打赌,没有人能够断言,这就是肺癌。怎么办?如果病变深在肺组织内,不靠近胸壁,可以观察几个月,如果有生长趋势,立即手术。如果没有变化,或者肯定不了诊断,还可以肺穿刺活检。可以得到比较可靠的组织学诊断。但这个病人的病灶,紧贴胸膜,如果等它长大,一旦侵犯胸膜,肺癌就是晚期了,失去了根治希望,甚至胸腔内广泛转移,生存期大大缩短。因此,此时应当不失时机地手术活检,明确诊断。如果是肺癌,活检手术同时切除病变肺,可以痊愈!这个病人开始时,不接受手术。因为一旦是恶性肿瘤,他的升迁将完全泡汤!要知道,司局级干部是什么概念?我跟他说,如果不是肺癌,手术很小,对身体不会有多少影响,最重要的是可以了却无休止的担惊受怕。如果是肺癌,你一天不手术切除,它就在身体里生长一天,什么时候转移没人知道,一旦侵犯胸膜或远处转移,还谈什么升官发财!结果在医生的劝告下,他适时接受了胸腔镜活检,证实为肺癌,同时手术切除了右上叶病肺,一切顺利,现已生存8年,职业生涯也没有受到影响。另有一位,本人还是北京一家大医疗单位的外科主任,诊治过程中,一位非常有名的专家说,肯定不是肺癌,放心吧!于是他放心了,几个月后,发现骨转移。完全失掉了手术机会,早早断送了年青的生命,离开了我们这个虽然不十分美好,充斥着各种毒气毒物谎言欺骗,但也还是让人留恋的人世。

一旦X线或CT发现肺部有结节影,进一步的检查应当遵循先无创,后有创的原则。查痰中有无癌细胞,简便易行,也没痛苦。只是应当留下早上第一口痰最好,而且要尽早检查,避免标本干燥后检出率会明显变低。血液肿瘤标记物检查也有一定的参考意义,但不是特异性的,也有很高的假阳性和假阴性。再下来可以做纤维支气管镜检查,除了中心型肺癌可以看到肿物,可以定位,还可以取活检病理检查,确诊癌症并分型。外周型肺癌可以做支气管刷检,分泌物或冲洗液细胞学检查,都对诊断有很大的意义。外周型病变,还可以肺穿刺活检或胸腔镜活检。后者是近二十年来发展起来的手术技术,创伤小,准确率高。甚至可以胸腔镜切除肺叶或全肺。诊断同时达到切除病变的治疗目的。

总之,肺癌难以预防,但可以早期发现,早期发现可以完全治愈。希望这篇小文,可以帮助大家掌握早期发现肺癌的最佳方法。

 

赵凤瑞
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