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姜海涛

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主任医师 教授
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医学科普

三叉神经痛、面肌痉挛诊疗新技术“多模态影像融合与3D打印

发表者:姜海涛 3831人已读

民间有一种说法“左眼跳财,右眼跳灾”,指的是用左右眼睑的运动来预示凶吉。然而,从科学角度及医学角度来讲,眼皮跳,不是“财”或“灾”的“预兆”那么简单,反而有可能是一种疾病-面肌痉挛。  

同面肌痉挛发病原因相似的还有三叉神经痛,常被称为“天下第一痛”。患者常常颜面部会发生疼痛,且疼痛在头面部三叉神经分布区域内,发病骤发,骤停、闪电样、刀割样、烧灼样、顽固性、难以忍受的剧烈性疼痛;说话、洗脸、刷牙或微风拂面,甚至走路时都会导致阵发性时的剧烈疼痛;疼痛历时数秒或数分钟,疼痛呈周期性发作,发作间歇期同正常人一样。如果有以上三条,那么就应该在神经外科医生的诊室寻求帮助了。  西安交通大学第一附属医院神经外科姜海涛

姜海涛教授介绍:根据门诊数据显示,这部分患者首诊时并非在神经外科,特别是三叉神经痛患者常误以为自己是牙痛,更有患者为了止痛盲目拔牙,面肌痉挛患者为了控制面部肌肉异常跳动,采用各种偏方、针灸、以毒攻毒等等各种不规范治疗方法,导致系列并发症的发生,给患者的身心造成极大的损伤。事实上,目前通过手术解除责任血管与神经压迫,根治率可达到85%-95%以上。  

而关于手术显微血管减压手术,很多人认识都存在误区,在临床诊疗中,很多患者在服用大量卡马西平等药物时已经出现严重肝肾功损伤、或严重的头晕已经无法站立,才考虑手术。更甚者,有的患者在门诊见到他时,由于三叉神经痛久治无效,误诊误治,盲目拔掉了一口牙齿,仍然由于过度害怕手术风险,不愿手术。  

姜海涛教授,现任西安交通大学第一附属医院神经外科主任医师,为了解决手术治疗难题,十年前,他带领团队克服了传统观念的巨大阻力,已经帮助近千名三叉神经痛、面肌痉挛及舌咽神经痛患者摆脱病痛。从传统技术改进、新技术立项到神经外科相关器械和仪器的改造更新,在大量临床实践中逐渐形成了自己独有的技术特色,形成显微血管减压手术规范化及管理流程,对我院及神经外科技术发展有重要意义。  

十年时间潜心钻研只为精益求精,方可不付患者生命所托  

三叉神经痛、面肌痉挛、舌咽神经痛,被称为颅神经疾病(又称脑神经疾病),是指各种因素导致的脑神经的相关疾病。既往传统的内科或外科治疗方法如药物治疗、理疗、局部注射等疗效不甚理想,或虽可起到一定效果,但疗效会随时间推移而递减,而显微血管减压手术是目前已知的治疗这些疾病的首选外科治疗方法,总体有效率可达到90%以上。由于此类手术位于脑干附近,对于术者的显微操作技术要求较高,国内各地区之间开展也不均衡,手术风险及手术后并发症如何降低一直是我们研究的重点。  

2008年,姜海涛教授完成我院首例微血管减压治疗面肌痉挛和三叉神经痛手术新技术立项,设立颅神经疾病治疗组,填补交大一附院在颅神经疾病规范化、个体化诊疗的空缺。  

姜海涛教授介绍“我们知道颅神经疾病位于脑干附近,显微血管减压术看似简单,但是能够做到手术安全、并发症低的更高境界,并非像大家想的只是解除责任血管与神经压迫,这是需要长期大量的努力与训练的,对于术者的临床解剖技艺及显微操作技术要求较高,并非一朝一夕之功”。  

随着神经内镜的应用,在复杂神经外科疾病手术临床的重要意义。在2011年陕西省科技攻关项目,主持完成了“神经内镜辅助下微血管减压术治疗面肌痉挛”。  

为了共同开展MVD工作,共享各医疗机构临床及科研资料,建立特殊、疑难病例会诊制度,共同申报科研课题,以提高我国MVD整体治疗水平,为更多的颅神经疾患患者解除痛苦,设立中国研究型医院学会神经外科学专业委员会颅神经疾患诊疗学组。2017年姜海涛教授被选为中国研究型医院学会神经外科学专业委员会颅神经疾患诊疗学组委员,同时,我院也被纳入中国研究型医院颅神经疾病专业组成员单位。  

2018年,姜海涛教授专家组成功完成面肌痉挛微血管减压手术后的病人多模态三D融合,图像清晰,和术中所见完全吻合。这一成果将为我们行面肌痉挛,三叉神经痛微血管减压手术术前提供准确诊断,节约手术时间,减少手术损伤,对于我院神经外科技术发展具有重要意义。也是姜海涛教授在从事颅神经疾病显微血管减压手术治疗十余年来又一重要研究课题。  

保障显微血管减压手术安全、降低并发症的“三重保险”  

导致三叉神经痛、面肌痉挛的“元凶”是责任血管,压迫了三叉神经及面听神经。如果不把“短路”的地方分开,就不会达到根治,也只有从病根上治疗,把血管和神经分开,才能根治该病。采取吃药、针灸、伽马刀、注射肉毒素等治标的方法虽然能减轻症状,但都不能根治该病。目前神经外科专家推崇“显微血管减压手术”,针对病因才能达到根治的目的。  

大部分面肌痉挛患者只是出现面部抽搐,没有疼痛感觉,因此由于过度担心手术风险,及认为只是影响面子问题,拒绝手术治疗。面肌痉挛及三叉神经痛症状没有自愈的可能,长期的面部抽搐可能会导致神经损伤,针对神经血管有明显骑跨的患者,我们建议尽早进行显微血管减压手术治疗,然而,很多患者手术前对于风险顾虑较大,姜海涛教授介绍:三叉神经痛、面肌痉挛的手术属于功能性手术,在接触责任血管压迫的同时,尽可能完全保留患者的功能是术者的责任。我们在手术技术为前提的“三重保险”,即术前影像学检查、术中电生理监测及多模态影像融合与3D打印技术,一路为患者保驾护航。  

1、术前颅神经显像,核磁共振薄层扫描可以清晰的找到责任血管与神经是否产生骑跨现象,判断是原发性还是继发性原因,为手术方案的制定提供条件。  

2、术中电生理监测就像一个身份认证系统,手术中在对可疑的“责任”血管进行减压操作时,监测系统实时观察面肌痉挛患者异常波的情况,一旦“责任”血管找到了,监测系统就会立即发现,这样很容易找到血管,并充分进行减压。而且减少了过度寻找血管的过程,极大的减少了对相关神经的骚扰,也就减少了像听力损失、面瘫等常见并发症的发生。  

3、多模态影像融合与3D打印技术,此技术利用多模态影像数据配准融合和三维重建的方法构血管神经结构,可以直观地显示血管同神经及脑干的关系,常见的责任血管为小脑前下动脉,小脑后下动脉以及椎基底动脉。常规的术前颅神经显像检查,临床医生可获得有效的信息往往欠缺较多,多模态技术可以让术者更直观的、准确的对有无神经血管压迫及责任血管压迫部位及特点做出判断,对手术策略制定及术中寻找责任血管提供重要信息,从而减少术中寻找责任血管的手术操作时间,降低并发症,同时打印3D模型,可用于模拟手术操作,可有效降低手术风险。  

“尖刀”上留爱想患者所想  

由于部分网络诊疗信息的参差不齐,更加导致这部分患者步入诊疗误区,常常病没治好,反而导致了严重的并发症。同时,为了能够更加系统的管理,节省诊疗资源,快捷就诊,并且随时了解到患者诊疗过程中的体验。姜海涛教授建立网上工作站,患者诊前、诊后及预约挂号方便快捷的方式很快被大家认可。  

开通网络科普专题,通过疾病科普、规范系统的诊疗知识宣教,疑难病例的分享,每天结合患者常见疑问进行总结发布,让患者朋友在就医时不至于“盲目”。  

因此,如何利用好互联网传播,也是姜海涛教授目前除了临床工作外,一直关注的问题。

本文是姜海涛医生版权所有,未经授权请勿转载。

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发表于:2019-02-19 19:03

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