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媒体报道

面肌痉挛患者术后注意事项有哪些

发表者:姜海涛 865人已读

面肌痉挛患者在进行显微血管减压术后,患者应当在神经重症监护病房观察一夜,随后转入普通病房治疗几天后出院。另外,还要特别注意血流动力学参数、神经查体和伤口护理。类固醇激素可用于预防无菌性脑膜炎,减少术后恶心、头痛。西安交通大学第一附属医院神经外科姜海涛
痉挛的延迟治愈也不少见,如果术中确实存在责任血管袢那么患者应该对此放心。术后一般不平常规扫头颅CT。HFS的MVD手术后偶尔会出现迟发性面瘫,这是暂时的,对于地塞米松反应良好,建议使用一周后减停药物。
重点和注意事项
面肌痉挛是一种少见的神经兴奋性异常增高的疾病,特点是:单侧面部肌肉不自主的、间歇性抽搐。痉挛通常起始于眼周,包括眼轮匝肌,随后延伸到面神经支配的其他肌肉,包括颈阔肌。
HFS的鉴别诊断,特别要记住面瘫后的联带运动、面部抽搐和眼睑痉挛,并凭翔实的病史和细致的神经查体来排除。
小脑牵拉方向应当同第IX颅神经方向平行,以避免直接牵拉第Ⅷ颅神经。锐性解剖蛛网膜和巧妙的动态牵拉小脑避免了颅神经受损。这些步骤有利于充分暴露术野,从而安全的移开责任血管袢,置入Teflon棉。
在移动责任血管时,务必要让血管自面神经出脑干区离开脑干,并以撕碎的Teflon棉团垫隔开,否则将导致手术效果不佳。
并发症的防治:减压术中常见的主要并发症有小脑损伤,听力丧失,面部感觉减退及脑脊液漏;少见的有面肌无力或瘫痪,低组颅神经症状,以及复发。此外还有颅内出血、水肿、感染等问题。除听力障碍较难恢复外(发生率在2%~5%左右),大多数颅神经损伤的症状轻微,多可逐渐恢复,严重并发症小于1/1000。并发症的发生率与手术改进和手术技巧密切相关。近十年来小脑损伤有所下降,损伤的表现有出血和挫伤两种,损伤的原因与牵拉小脑的力量和持续时间直接相关。防治的方法是确保乳突后骨窗能够充分暴露乙状窦起始部,硬膜切开接近乙状窦而不是靠后,做到这两条就有利于缩小术野而又有助于术者的视线,沿着岩—幕下颞骨边缘深入,而又不需过多地牵拉小脑。脑脊液漏多因打开乳突气室和激离多层折叠组织层引起。于开颅和关颅时未完全用骨蜡填塞封闭,乳突部位腱膜肌层分离,二腹肌间沟表面缺乏颈部肌肉的覆盖,关颅时除严密缝合硬脑膜、压颈部血管及升高脑压不漏液外,注意项颈部切断层次的对合,做到4层缝合,深肌层腱膜、帽状腱膜用肠线间断缝合,保证帽状腱膜覆盖切口全长,不能让脑脊液漏出。术后脑脊液漏可以经过腰椎穿刺引流治愈,少数再手术缝合硬膜和乳突气房骨蜡填塞。

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发表于:2019-05-16 18:31

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