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转载  中医学对失眠的认识

王景辉 主治医师 河南中医药大学第三附属医院 精神心理科
2013-09-19 1047人已读
王景辉 主治医师
河南中医药大学第三附属医院
     失眠在中医学中称为“不寐”“、不得卧”、“目不瞑”、“无眠”等。如《黄帝内经》中称“目不瞑 ” 、“不得眠”、“不得卧”;《难经》中称“不寐”; 《中藏经》中称“无眠 ”等。历代医家对失眠原因也作了一些论述,可以归纳为以下几点:河南中医药大学第三附属医院精神心理科王景辉
   1、 营卫阴阳论
    营卫不调、阴阳失衡是失眠的一个重要病机。《灵枢.寒热篇》云:“阳气盛则目瞋,阴气盛则目暝。”隋代巢元方认为:“营卫未和,阴气虚,卫气独行于阳,不入于阴,故不得眠。”心主神,血为其载,营气入血中,卫气行脉外,营卫不和,血气不融,则神无所寄,志不得思,故后世医家从营卫阴阳立方,多获良效。张仲景用桂枝甘草龙牡汤调和营卫,定神安眠。
   2、脏腑论
  《素问.逆调论》:“胃不和则卧不安。”脾胃不和,胆胃不调,食积、痰火内扰心神可致寝寐不安。 《重订通俗伤寒论》以蒿芩清胆汤清胆和胃,效果屡验。老人不寐多为脏腑虚衰,气血不足,临床亦取效于黄连阿胶汤之补虚益阴;肾水不足,心阳独亢,心肾不交亦不得眠,可用交泰丸加减治疗。脏腑病机纷繁复杂,临床辨治时要整体考虑。
    3、邪气立论
    张景岳认为“有邪者皆实证,邪分内邪外邪,所以不安者,邪气之扰也“”有邪而不寐者,去其邪而自安也”。认识到邪气内扰心神可致失眠,对于内虚邪盛的病证当培虚固本,祛邪外出。陈无择曾用温胆汤治疗痰热内扰型不寐,颇有良效。
    4、其他
    如疼痛常致眠不安稳,此当活血化瘀止痛,痛除则寐安;另如情绪激动、紧张和思虑等也致失眠,所以应审因论治。
    不寐虽有外感、内伤之别,证情可虚可实,但老年人不寐往往内伤多见,证情多虚中挟实。从虚的方面看,多气虚或气阴两虚;从实的方面看,多痰、多瘀。气虚可致水湿不化,代谢产物堆积而成痰;气虚可致血运不畅而成血瘀。这种痰瘀阻滞,可进一步阻遏气机而耗气,而且可化热伤阴,形成心气亏虚、心阴不足、心血瘀阻、痰热扰心诸证。大凡老年不寐之证既久者,不离痰 瘀、热、虚四字。因此,老年不寐证,多数是复合证,而单见或虚或实者较少。
    进一步探求病因,则可见有的老年患者,退休后无所寄托,忧郁成疾;或沉溺于股市,紧张过度;或愤世嫉俗,心理失衡,均易生痰、生火、致瘀。况且,时下滋补成癖,或患者自购自饮,或其亲属子女馈赠,往往导致虚而成实。所以,本虚标实是目前老年不寐证的主要病理特点。




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河南中医药大学第三附属医院 精神心理科

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