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王景辉 三甲
王景辉 主治医师
河南中医药大学第三附属医院 精神心理科

神经衰弱 (转载)

“神经衰弱”一词,是由美国医生比尔德于1869年首先创用,是指一种以精神易兴奋又易疲劳为特征的神经症,常伴有记忆力减退、头痛、紧张、烦恼、易激怒等情感症状,以及各种躯体不适感和睡眠障碍,病程迁延,症状时轻时重。 这些症状不是继发于躯体疾病、脑器质性病变或其他心理障碍,但病前可存在长期的情绪紧张和疲劳的应激因素。河南中医药大学第三附属医院精神心理科王景辉

目前关于引起它的病因目前仍不明朗,经过对神经衰弱病因的大量调查研究,可以认为神经衰弱与下列三个因素密切有关:

1.生理因素:巴普洛夫的高级神经活动学说认为,本病的主要病理生理基础是大脑内抑制过程的软化,表现为大脑的兴奋与抑制过程产生不协调和不稳定,继而产生各种植物神经功能亢进的症状。

2.社会因素:调查得知,神经系统功能过度紧张是本病的主要原因,且多见于脑力劳动者。故凡是能引起神经系统功能过度紧张的社会心理因素,都会成为该病的促发因素,例如居住问题、人际关系的紧张、激烈的竞争、失业下岗、学习和工作的不适应、婚恋问题等,以上社会存在着这些不良现象都会使人们的精神紧张,继而发生神经衰弱。

3.个人因素:据调查得知,性格内向,情绪不稳定者,和脾气暴躁、以自我为中心的人 是两大高发人群。

临床表现:

1.易兴奋也易激惹;

2.头痛且部位不固定。

3.脑力易疲乏,如看书学习稍久,则感头胀、头昏;注意力不集中记忆力减退;

4.睡眠障碍,多为入睡困难,早醒,或醒后不易再入睡,多恶梦;

5.继发性疑病观念;

6.植物神经功能紊乱,可心动过速、出汗、厌食、便秘、腹泻、月经失调、早泄。

诊疗思路:

(1)诊断依据

  1.存在导致脑功能活动过度紧张的社会心理因素;

  2.具有易感素质或性格特点;

  3.临床症状以易兴奋,脑力易疲乏,头痛,睡眠障碍,继发焦虑等;

  4.病程至少3个月,具有反复波动或迁延的特点,病情每次波动多与精神因素有关;

  5.全面体格检查,包括神经精神检查或其他必要的各项检查,确能排除其他躯体疾病或早  期精神病者。

(2)诊疗原则

  1.心理疗法为主;

  2.辅以药物治疗;

  3.辅以物理或其他疗法。

中医治疗措施

     医学中没有神经衰弱这个病名,但根据神经衰弱病人的临床主要表现如睡眠障碍,记忆力减退,焦虑,烦躁,心慌,头昏等,可在惊悸,不寐,健忘,头昏,胁痛等中医病证中找到相应的论述和治疗。

纵观有关中医的论述,神经衰弱的治疗,可分以下四型辨证治疗。

(l)心脾两虚

   2)主要症状

精神困倦,自觉躯体易疲劳,对日常工作感到吃力;记忆力差,阅读书籍不能很好记忆,勉强记忆则引起头痛;一般情况下头晕,工作紧张时可昏倒;有时困倦思眠,但睡不沉;心悸气短,上楼走路时较为明显;食欲不振,大便稀少;妇女多有经期错后,量少,色淡等现象;或一月行经两次,经量较多,经期上述症状会加重;男子常有性欲减退;患者目前或以往有崩漏,月经过多,贫血,大手术等病史;一般形体瘦弱,面色萎黄,唇舌色淡,脉缓弱.

   3)治法   补益心脾,养血安神.

   4)处方

黄芪15克 党参15克 炒白术10克 当归12克 茯神15克 炒枣仁30克 远志10克

柏子仁10克 龙眼肉30克 山植15克 木香6克 炙甘草6克.

(2)痰热内扰  

   2)主要症状

    人睡困难,或易惊醒,或多恶梦;烦躁,易怒,缺乏耐心,易激动;头痛,心悸,食欲不佳,腹胀,大便干结,小便黄短;舌质红,苔黄厚.脉滑数.

  3)治法   清热化痰,宁心安神.

  4)处方

黄连6克 竹茹10克 法半夏10克 茯苓18克 陈皮10克 生甘草6克 夜交藤18克

胆南星6克.

(3)肾阴不足,精关不固   

   2)主要症状

早泄,梦遗,滑精,患者对此感到恐惧,甚至怕遗精而不敢人睡;注意力不集中,短时期内记忆力明显下降;精神萎靡,头昏,失眠多梦,腰酸膝软,盗汗;舌质红少苔,脉细数.

   3)治法   滋阴固精,宁心安神

   4)处方

   熟地24克 山萸肉18克 淮山药12克 茯苓10克 泽泻10克 丹皮10克  酸枣仁30克  生龙骨30克 生牡蛎30克 莲子心3克 知母10克 黄柏10克

(4)肾阳不足,精关不固

2)主要症状

精神疲惫,头昏,气短,乏力,记忆力差,面色咣白,对一般事物不感兴趣,生活缺乏热情;性欲减退,阳萎早泄,滑精;舌质淡红,脉弱.

3)治法  益肾温阳涩精.

4)处方

熟地24克 山萸肉12克 淮山药10克 巴戟天10克

相关病例     心脾两虚型神经衰弱的治疗病例 

【疾病信息】

     男,45岁,失眠10余年。患者由于长期生活不规律,过度精神紧张,引起严重失眠,达10余年之久。面色无华,食欲不振,白天精神萎靡,神疲体倦,夜间难以入睡,最多能入睡2个多小时,有时彻夜不眠,伴头晕、耳鸣、健忘等症状。曾长期服用镇静剂、安定剂及兴奋剂无明显效果。

【治疗方法】

    舌淡,苔薄,脉细。

诊断结果:神经衰弱(心脾两虚型)。

治    疗: 治疗原则:补气养心,安神定志。 病经口:心(耳)、脾(耳)、额(耳)、中府(经)、            风池(经)、内关(经)。 操作:每日治疗1次,每次选3~5个病经口,每个病经            口治疗10分钟,予单调密波。

【治疗效果】治疗当时出现睡意,当晚即熟睡4个多小时。共治疗10次,每晚能保持睡眠6个小时,其他症状也基本消失。半年后随访未复发。

 

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王景辉
王景辉 主治医师
河南中医药大学第三附属医院 精神心理科
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