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贾爱明 主任医师 大连医科大学附属第二医院 中医科
2016-03-20 11563人已读
贾爱明 主任医师
大连医科大学附属第二医院

肩袖损伤的康复及注意事项

2016-01-27 大连医科大学附属第二医院中医科贾爱明

肩袖损伤可以通过休息自然修复,也可以手术治疗。手术包括开放手术,小切口手术以及关节镜手术。但核心的目的是肩袖的愈合、功能恢复和无痛。

大约50%的人通过非手术治疗可以减轻疼痛,恢复功能。医生多数建议长期受疼痛困扰的人手术,其次是有无力症状的患者。不通过手术治疗,无力症状不会明显改善。非手术治疗可能会造成不良结果的情况存在:1.症状持续时间长(6-12月)2.大的撕裂(大于75px)。而非手术治疗的优点在于:1.避免手术后粘连的风险;2.避免感染的风险3.避免关节僵硬的风险4.麻醉并发症;其缺点在于:1.力量不能改善;2.撕裂范围会继续增大;3.病人需要不断降低运动强度和调整运动方式。

康复原则:


一、 可以分为两大类:术前/保守康复和手术后的康复。

二、 术前康复的目标在于:提高关节活动度,防止粘连性关节囊炎,加强肩关节周围肌肉力量以备可能的术后康复;尽可能的降低应激反应。

三、 一旦炎症反应降低,康复的核心是提高关节活动度和肌肉力量。(炎症反应一般是72小时,应口服消炎止痛药物和冰敷)

1. 主动关节活动(耸肩,扩胸,但不能主动外展)

2. 关节囊收缩(肩关节用力收缩)

3. 关节活动/肌筋膜放松(锻炼肌肉后按摩肩关节前后外三方面肌肉放松)

4. 渐进性肌肉力量训练(屈肘关节练习肱二头肌,伸肘关节练习肱三头肌,扩胸练习胸大肌和背阔肌,耸肩练习斜方肌)

5. 所有肌肉力量训练均需无痛

四、 肩袖修复手术后必须保证四周内无关节主动活动,肩关节必须以支具固定。


1. 康复必须从术后第一周开始

2. 康复师必须帮助ROM(被动活动),尤其是屈曲和外旋。

3. 主动活动(AAROM)根据应激期的长短,从第一周到第四周开始。

4. 一旦主动活动的限制解除,就应该立刻开始肌肉静力性训练(关节不活动的肌肉收缩)。

五、 根据应激期的长短,肩胛骨的活动可以早期开始,其好处在于:

1. 改善肩胛骨和肱骨运动的同步性和节律性。

2. 降低上部斜方肌的张力以利用于肌肉平衡。

(肩胛骨的练习是控制肩胛骨的上-外-下的环转运动)

肩袖损伤一般来讲固定4-6周,不能进行主动运动。理疗师必须注意防止主动活动和抬高前臂以减低再撕裂的可能。要告知患者再撕裂的可能。

1. 正是由于以上的原因,粘连性关节囊炎的可能性很大,早期的PROM(被动活动)是受鼓励的。

2. 早期被动活动主要是屈曲抬高和外旋,而后伸,内旋和手置于背后的动作会使肩袖产生很大的张力,应在早期避免。

3. 关节被动活动应将肱骨头定位于后方,这时其处于肩盂窝的中心,这种位置可以提高肩关节动力学特征。改善活动度和降低应激反应。

4. 肩关节前方的肌肉等软组织按摩可以降低肩关节前方的张力。

5. 上部斜方肌按摩可以减轻疼痛,从而保护关节形成良好的关节动力学特征。

整理:全球康复资讯


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大连医科大学附属第二医院 中医科

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