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贾栋 三甲
贾栋 副主任医师
西安大兴医院 脑科医院二病区(脑外科)

右侧额叶胶质细胞瘤切除术

右侧额叶胶质细胞瘤切除术

患者情况

患者周某,现年48岁,男性,陕西西安人,于2013年6月15日,患者本人陈述病史,可靠。

主诉:间断性头痛1月余

现病史:患者1月前无明显诱因感间断性头痛,呈跳痛,休息后可缓解,同时感头昏,自觉情绪烦躁.全身乏力,无恶心呕吐,随后就诊于当地卫生所,给与输液治疗(具体不详),效果不明显;今就诊于西安航天医院,查头颅CT.MRI示右侧额叶占位性病变,为进一步诊治,遂来我院,门诊以“右额叶胶质细胞瘤”收住入院;病后无发热,饮食睡眠可以,二便正常。西安大兴医院脑科医院二病区(脑外科)贾栋

专科情况:神志清,精神科,定向力.记忆力.智力正常。组侧右眼视力略有下降,双侧瞳孔等大等圆,直径约2.5mm,对光反射灵敏。眼球运动自如,角膜反射存在,调节辐奏反射正常,面痛.温.触觉正常。两侧颞肌无萎缩,咀嚼有力。两侧面部对称,无面肌萎缩及痉挛。两侧额纹对称,闭目.露齿.鼓颊有力,鼻唇沟两侧对称,口角无偏斜。粗侧听力正常,前庭功能检查未见自发性眼震,咽部粘膜感觉正常,软腭动度两侧相等,悬雍垂居中,咽反射存在,伸舌居中,无舌肌萎缩及肌震颤。味觉正常。转颈.耸肩有力。四肢末端指端肥大,四肢痛.温.触觉及深感觉正常,皮肤定位觉.图形觉.实体觉正常.四肢肌容积正常,四肢肌力V级,肌张力无增强或减弱,四肢末端肥大,指鼻试验.快速轮替试验.跟膝胫实验正常。肱二头肌肌腱反射.肱三头肌腱反射.桡骨膜反射.膝键反射.跟腱反射无增强或减弱,霍夫曼正阴性.腹壁发射正常存在。巴彬斯基氏征阴性。脑膜刺激征阴性。

辅助检查

1.头颅CT示:右额叶占位性病变,考虑胶质瘤

2.头颅MRI示:右额叶占位性病变,考虑胶质瘤

最后诊断:

右侧额叶胶质细胞瘤

手术步骤及术中所见:患者于13:30入手术室,麻醉平稳后取仰卧位,头向左侧倾斜60度,安尔碘消毒术区。取右侧额颞瓣手术切口入路,作一长约15cm弧形切口,依次切开皮肤.皮下及帽状腱膜,游离皮瓣,翻向颞侧。切开骨膜钻3孔用铣刀铣开颅骨,见硬脑膜张力偏高。悬吊硬脑膜,将硬脑膜马蹄形剪开翻向耳郭一侧,见脑沟变浅局部肿胀,脑回正常。给予静滴20%甘露醇250ml,于额叶距脑表面最表浅处分离脑组织达肿瘤处,见:肿瘤组织质坚韧.色呈灰白色.成沙砾状,血供丰富,边分离边切除,基底达颞叶底面。显微镜下仔细.分块完整切除肿瘤组织。彻底止血,用生理盐水冲洗术野,取出明胶海绵。见术野无活动性出血,术野局部放置之血纱布及明胶海绵。生理盐水冲洗术野至冲洗液清亮,清点器械无误后,术区及硬膜外放置1根引流管,前段劈开。严密缝合,引流管另戳口引出并固定,回纳骨瓣用三幅连接片固定。头皮止血后逐层缝合帽状腱膜.皮下及皮肤。术中麻醉平稳,手术顺利,出血约300ml,未输血。术中患者生命体征平稳,带气管导管安全返回病房。术后给予注射用头孢曲松钠2.0G静滴每日一次预防感染.注射用白眉蛇毒血凝酶止血,小牛血清去蛋白注射液营养神经及甘露醇脱水.支持对症治疗。临床观察。

手术治疗

患者在全麻下进行了手术切除手术,术后患者生命体征平稳,术后安返病房。

术后三个月复查MR,手术切除彻底未见复发,目前患者的症状已经彻底消除,生活恢复正常状态。

贾栋
贾栋 副主任医师
西安大兴医院 脑科医院二病区(脑外科)
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