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贾栋 三甲
贾栋 副主任医师
唐都医院 神经外科

大头是“福”还是“祸”

        两年前钱大爷添了一个孙子,高兴万分,特意起了一个名字叫“强强”,希望他长大后强大、强壮、坚强、能干。强强长得白白胖胖的,一双水灵灵的大眼睛特别惹人喜欢。几个月后,其父母发现孩子的头长得特别的大,周围的乡亲们都说:孩子的头大有福,以后是个当大官的料;还有人说:孩子的头大聪明。钱大爷听后理理小胡子,美滋滋的很高兴。唐都医院神经外科贾栋

        现在强强两岁多了,头颅仍然进行性增大,囱门至今还没有完全闭合,更重要的是近期反复出现呕吐,这可真正引起全家的惊恐,赶忙到医院作检查。家长带孩子来到第四军医大学唐都医院神经外科找到贾栋主任,贾主任仔细问完病史后,又为孩子做了详细的体检,并建议做头颅CT检查,证实强强患的是“先天性脑积水”,整个脑室弥慢性扩大,建议住院手术治疗。

这一下可急坏了钱大爷。全家商议,无论花多少钱,也要救孩子。但是得问问医师,我们的孩子为什么会得这种病。

        脑积水是因脑脊液循环通道受阻或脑脊液吸收功能障碍,造成脑脊液在颅内大量积聚。婴儿脑积水是常见的一类,多发生在两岁以内的婴儿。其它年龄也可发生脑积水。发生原因是多方面的,以先天性畸形如中脑导水管狭窄及闭塞、小脑扁桃体下疝及第四脑室中孔或侧孔闭锁为主要病因。也可见于后天性病变,如颅内感染、出血、颅内肿瘤、外伤。按脑脊液系统功能障碍的性质可分为梗阻性、非梗阻性脑积水。梗阻性脑积水是由于室间孔、第三脑室、中脑导水管、第四脑室及其中孔和侧孔以及小脑延髓池的不通畅而发生;非梗阻性脑积水多因脑脊液分泌过剩或吸收障碍所致。由于长期脑室内压增高,大脑组织受压,发生退行性变,可变得极为菲薄。

        婴幼儿先天性脑积水多在出生后数周头颅开始增大,一般经3~5个月方逐渐发现,也有出生时头颅即增大者。特点是因颅内压增高,引起头颅进行性的异常增大,与全身发育不成比例。额部向前突出,眶顶受压向下;双眼球下视,眼球向下转,致巩膜上部露白;前囟扩大且张力增加,其它囟门也可扩大;颅骨骨缝分离,头皮静脉扩张。头颅叩诊呈“破壶音”。婴幼儿骨缝未闭,颅内压增高时,头颅可以发生代偿性扩大,故在早期颅内压增高症状可以不明显;但脑积水严重,进展较快时,亦可出现颅内压增高,其症状为反复呕吐。脑退行性变,脑发育障碍,四肢中枢性瘫痪,尤以下肢为重,常有智力改变和发育障碍。视神经受压萎缩,可致失明、眼球震颤。惊厥也较常见,还常并发身体其它部位畸形。少数病例,脑积水在发展到一定时期后可自行停止,头颅不再继续增大,颅内压亦不高,成为“静止性脑积水”。

        治疗原则:一是手术治疗,适用于进行性脑积水、头颅明显增大,而脑室造影显示脑皮质厚度不少于1厘米者。根据情况可选择脑脊液分流术、脑室脉络丛切除、颅内病变切除等术式。二是非手术治疗,对早期或慢性发展或不适于手术者,可适当使用脱水剂治疗,如双氢克尿塞、乙酰唑胺或中药等。亦可反复多次的脑室穿刺放出适量脑脊液。

贾栋主任给强强做了脑室一颅腔分流术,几天拆线后出院了,呕吐症状逐渐改善,强强又显得活泼起来了。

贾栋
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