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贾栋 三甲
贾栋 副主任医师
唐都医院 神经外科

脑垂体瘤患者,一般如何确诊?

临床很多患者询问怎样就能确诊我患有垂体瘤了?临床检查需要做哪些检查?下面第四军医大学唐都医院神经外科五病区贾栋主任就为患者朋友介绍垂体瘤如何确诊。

内分泌学检查:唐都医院神经外科贾栋

应用内分泌放射免疫超微量法直接测定脑垂体的生长激素、催乳素、促肾上腺皮质激素、甲状腺刺激素、黑色素刺激素、滤泡刺激素、黄体生成激素等,对垂体腺瘤的早期诊断有很大帮助。

垂体泌乳素腺瘤PRL腺瘤

内分泌学检查:正常PRL20ug/ml。血浆PRL值>20ug/ml,为高泌乳素血症,如PRL>200ug/ml,有明显临床意义。

垂体生长激素腺瘤GH腺瘤

内分泌检查:正常血浆GH<5ug/L,如血浆GH>10ug/L,则有临床意义。IGF-1常增高超过同年龄、同性别范围参考值。同时要用葡萄糖负荷后血清GH水平是否被抑制到正常来判断。

垂体促肾上腺皮质激素腺瘤ACTH腺瘤【19,20,21】

内分泌学检查:血ACTH<80pg/ml正常值,如血尿皮质醇超过正常值,即可诊断垂体ACTH腺瘤,通过地塞米松抑制试验与肾上腺肿瘤、异位ACTH腺瘤相鉴别。

垂体促甲状腺腺瘤TSH腺瘤

内分泌学特点:血清甲状腺激素水平和TSH水平同时升高,在80的TSH腺瘤中,糖蛋白激素的a亚基产生增多并可以测出a亚基与TSH的比例大于1,为诊断促甲状腺激素细胞腺瘤的辅助证据。

无功能垂体腺瘤

内分泌学检查:有垂体功能激素水平低下,由于垂体柄受压,部分病人可以出现中度高泌乳素血症。

2. 垂体腺瘤的影像学诊断

影像学检查是评价垂体腺瘤和周围结构的重要手段。目前MRI是垂体病变的首选影像学方法,在显示垂体病变轮廓和确定肿瘤与鞍旁软组织结构的关系方面优于CT,选择蝶鞍CT冠状平扫及增强扫描,蝶鞍磁共振平扫及增强扫描。

蝶鞍CT主要提示骨质的变化,在微腺瘤时,呈等密度或稍低密度区,垂体高度增加,垂体上缘局限性隆起。增强扫描时,垂体先于肿瘤增强。对大腺瘤,CT上表现为蝶鞍扩大,鞍内及鞍上池有圆形等密度组织,边界清楚,肿瘤内部可见低密度区 ,增强扫描有不同程度强化。

MRI可以从三维结构上了解肿瘤的大小与周围结构的关系。根据肿瘤大小进行MRI诊断,垂体微腺瘤<10mm、垂体大腺瘤10mm、垂体巨大腺瘤40mm。垂体的高度是诊断的主要指标,如果高度超过8 mm即有临床意义。垂体微腺瘤T1WI、 T2WI通常为等信号,致密颗粒状GH分泌腺瘤常为T2WI低信号,增强时70~90多为相对低信号,比正常腺体组织强化延迟。10~30仅能在动态增强的序列上显示。垂体大腺瘤及巨大腺瘤有典型“8”字或“雪人”症,少见分叶状,T1WI通常为等信号,垂体后叶移位80或消失20,海绵窦常受侵犯,T2WI通常为等信号,可伴有囊变或出血信号改变,增强时多呈早期显著不规则强化,某些人呈轻度硬膜增厚“尾”征。对合并有垂体瘤卒中病人MRI为腺瘤本身加瘤内出血不同时间的异常信号。MRI可清晰地显示与颈内动脉、视交叉、脑干及脑室的关系。  

最后,垂体功能检查结果大于正常值不一定就是垂体腺瘤。检查前吃早餐,运动或者前天晚上有夫妻生活都会影响检查结果。因此,做垂体瘤检查前一定要注意空腹,前天晚上禁止夫妻生活,检查前先休息半个小时。由于垂体瘤对患者危害巨大,建议垂体瘤患者及时前往相关专科医院及时进行治疗,彻底摆脱垂体瘤疾病对自身带来的困扰。

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贾栋
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