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贾栋 三甲
贾栋 副主任医师
唐都医院 神经外科

哪些脑胶质瘤患者可以不手术治疗?

    患上脑胶质瘤是一件非常痛苦的事,很多人都认为只要被脑胶质瘤缠上就必须尽快进行手术切除,那么所有脑胶质瘤都需要进行手术吗?哪些脑胶质瘤患者可以暂缓手术治疗?下面第四军医大学唐都医院神经外科五病区贾栋主任怎么说。

    脑胶质瘤主要会出现哪些症状?

    胶质瘤是神经外科最常见的颅内原发性肿瘤,占颅内肿瘤的40%~60%。胶质瘤的临床症状主要分为两大类,一类是由肿瘤占位引起的高颅压症状,即由于颅内压增高,引起患者头疼、恶心、呕吐、眼底水肿等症状。其中,呕吐并不同于普通的吃东西导致的恶心、呕吐,而是一种喷射性呕吐。唐都医院神经外科贾栋

    另一类症状,是肿瘤侵犯不同的功能区,导致的不同改变。比如发生在额叶的胶质瘤会表现为精神行为的改变,尤其是老年人的额叶胶质瘤,会出现反映迟钝、精神行为异常,甚至随地大小便等;颞叶主管人体的语言和听觉中枢,如果胶质瘤发生在此处,就可能出现感音性失语,就是别人说话,患者听不懂,答非所问;发生在枕叶的胶质瘤会导致患者出现视野缺损;还有一种胶质瘤发生在大脑运动功能区,如大脑中央前回和中央后回,患者会出现感觉障碍或者运动障碍,也就是偏瘫或半身麻木等。

并且,绝大部分脑胶质瘤的患者都以癫痫发作为主要表现,肿瘤发生的位置不同,癫痫发作的部位也不一样。

    脑胶质瘤都需要手术切除吗?对于重要功能区的脑胶质瘤也能够动手术吗?

    胶质瘤目前主要以手术为主,但并不是说所有的病人都能手术,是否可以手术与很多因素有关,如年龄、肿瘤位置、肿瘤是否局限等。对于一些高龄、全身体状况不佳的患者不适合手术;如果肿瘤位于重要脑功能区,比如在脑干弥漫浸润性生长的肿瘤也不适合手术;如果肿瘤巨大弥散性生长,甚至累及到双侧大脑半球与周围正常的脑组织很难分离,也无法手术切除。

    另外,手术应能够缓解临床症状。如果通过手术达不到减轻患者头痛、恶心、呕吐,甚至改善运动感觉功能的作用,那么手术的意义也不大。此外,是否适合手术,还需要考虑患者的生存期,如果肿瘤的级别特别高,预计生存期不足三个月,这时做手术意义也不大。

    还有少数病人以单纯的癫痫发作为主要症状,考虑为低级别胶质瘤,随访观察病灶无明显变化,可考虑严密观察,暂可不做手术,因为临床观察有少数这类病人肿瘤处于静止状态,甚至未进行任何干预而存活10年甚至20年以上。一旦出现肿瘤进展再行手术。当然这类病人目前是否手术也存在着一定的争议。

    手术能够缓解患者的哪些症状?

    通过手术切除肿瘤,可以减轻肿瘤的占位效应,如缓解头痛、呕吐等症状。对于肿瘤比较局限的功能区胶质瘤,手术也可以帮助恢复受挤压区域的大脑功能,有些病人术前可能有失语甚至偏瘫等功能障碍,通过手术也可以得到改善。手术还可以控制以癫痫发作为主要症状的癫痫症状。

贾栋
贾栋 副主任医师
唐都医院 神经外科
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