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原创 门诊实录:泌乳素型垂体瘤患者的治疗方法选择

贾栋 副主任医师 唐都医院 神经外科
2017-03-06 359人已读
贾栋 副主任医师
唐都医院

患者:女35岁,陕西人

主诉:2016年10月开始出现月经紊乱,溢乳等症状,前往第四军医大学唐都医院神经外科五病区诊断治疗。

检查诊断:泌乳素型垂体瘤空军军医大学唐都医院神经外科贾栋

治疗方案:口服溴隐亭治疗

服药时间:5个月左右

复查治疗情况:垂体瘤缩小,泌乳素接近正常值,服药效果明显

患者服药治疗前后激素检查泌乳素值对比:

2016年激素检查:PRL>198ng/ml(参考值:2.8—29.2)

2017年激素检查:489.05uIU/ml(女性正常:66-490 uIU/ml)

患者服药治疗前后影像学检查垂体瘤大小对比:

2016年影像学检查:腺垂体左侧见斑块状短T1、长T2信号影。病变大小大约0.8X1.3cm(冠位),扫描范围脑实质内未见异常强化灶。

2017年影像学检查:腺垂体左侧见斑块状短T1、长T2信号影。病变大小约0.7X1.1CM(冠位),垂体柄稍右偏,视交叉形态未见异常,扫描范围脑实质内未见异常强化灶。              

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                    (患者服药前后激素检查泌乳素值对比)

(患者服药治疗前后影像学检查垂体瘤大小对比)

治疗方案:建议继续吃溴隐亭,三个月后再查看瘤体大小

结论:对于垂体泌乳素腺瘤首选药物治疗,而其中最常用的一线药物就是多巴胺受体激动剂——溴隐亭。

病例扩展:

贾主任解释:使用溴隐停的目的是减少激素水平、改善临床症状、缩小肿瘤体积、限制肿瘤生长。

服用溴隐停应先从小剂量开始,往往口服半片,甚至更少,在晚饭进食中服用,服用后躺沙发或床休息以减少恶心呕吐等胃肠道刺激副作用或体位性低血压反应。在服用3~4天后,如无明显副作用可增加剂量到1片/次,2次/日。每2~3周复查血泌乳素,并逐步增加剂量直到泌乳素水平恢复正常,以后继续予以维持泌乳素在正常水平的最小剂量,一般每日最大剂量不超过15mg。在泌乳素正常后常规检查垂体动态增强核磁共振,看看垂体瘤是否明显缩小。在血泌乳素和影像检查提示治疗效果稳定后可以延长复查时间至3个月。

一般泌乳素型垂体瘤需要终身服药,对于垂体微腺瘤病人可以先服用2年后停药观察激素水平,极少部分病人可能不再复发,尤其是绝经期前后的妇女。

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贾栋 副主任医师

唐都医院 神经外科

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