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贾海忠
贾海忠 主任医师
好大夫工作室 中医科

睡眠呼吸暂停综合症(打鼾)的诊治方法

诊断方法】

多导睡眠图仪(PSG)监测是最权威的方法。每一位患者在治疗前后都至少应进行1PSG检查。

【治疗方法】好大夫工作室中医科贾海忠

非手术治疗

1.中药治疗:我们应用中药治疗本病,有比较好的治疗效果,对于不愿意手术治疗的患者不失为一种好的方法。

2.吸氧以及西药治疗。如神经呼吸刺激剂安宫黄体酮等,可作为短时的辅助治疗方法。

3.经鼻持续气道正压呼吸。此设备犹如一个上气道的空气扩张器,可以防止吸气时软组织的被动塌陷,并刺激颏舌肌的机械感受器,使气道张力增加。治标不治本,可单独作为一种疗法,但一般患者难以长期坚持。

4.各种矫治器。睡眠时戴用专用矫治器可以抬高软腭,牵引舌主动或被动向前,以及下颌前移,达到扩大口咽及下咽部,改善呼吸的目的,是治疗鼾症的主要手段或阻塞性睡眠呼吸暂停综合征非外科治疗的重要辅助手段之一,也是治标不治本,对重症患者无效。

手术治疗

选择何种手术方法要根据气道阻塞部位、严重程度、是否有病态肥胖及全身情况来决定。常用的手术方法有以下几种。

  1.扁桃体、腺样体切除术。这类手术仅用于青春期前有扁桃体、腺样体增生所致的儿童患者。一般术后短期有效,随着青春发育,舌、软腭肌发育后,仍然可复发。

  2.鼻腔手术。由于鼻中隔弯曲、鼻息肉或鼻甲肥大引起鼻气道阻塞者,可行鼻中隔成形术,鼻息肉或鼻甲切除,以减轻症状。

  3.舌成形术。由舌体肥大、巨舌症、舌根后移、舌根扁桃体增大者,可行舌成形术。

  4.腭垂、腭、咽成形术(uvulopalatopharyngoplasty,UPPP)。此手术是切除腭垂过长的软腭后缘和松弛的咽侧壁黏膜,将咽侧壁黏膜向前拉紧缝合,以达到缓解软腭和口咽水平气道阻塞的目的,但不能解除下咽部的气道阻塞,因此一定要选好适应证。

  5.气管造口术。气管造口术是一种永久性气管切开术,在20世纪70年代也是惟一的有效治疗方法。但气管造口术存在的一系列问题:终生繁琐护理、感染、语言能力丧失、生活质量下降、工作能力和社会交往困难等,目前已极少采用。

  6.正颌外科。(1)下颌前徙术:这类手术可缓解下颌发育不良、下颌后缩引起的阻塞性睡眠呼吸暂停综合征。由于下颌前移,使颏舌肌、颏舌骨肌也相应前移,牵引舌根前移,从而扩大咽部气道。下颌前徙术一般多采用双侧下颌支矢状劈开术。

2)颏前徙术:这类手术适用于无明显颏后缩的阻塞性睡眠呼吸暂停综合征。手术为保留下颌下缘,在颏部截骨似抽屉状连同颏舌肌一起被牵引向前。令截骨块旋转90°固定。(3)颏部前徙、舌骨下肌群切断悬吊术:这类手术为除上述颏前徙术外,同时切断所有舌骨下肌群在舌骨体及舌骨大角上的附着,使舌骨也同时向前,向上移位,然后用自体阔筋膜悬吊在下颌骨上。这类手术对扩大口咽及下咽腔有很大好处,同时不改变关系,不需要颌间固定,可以作为单独手术,也可以作为其他手术的辅助性手术。(4)双颌前徙、颏前徙和舌骨前徙术:这类手术包括标准的上颌骨LeFortI型截骨术和下颌支矢状劈开截骨术,使上、下颌骨前移,并同期行颏部截骨前徙,舌骨肌群切断和悬吊术。这种手术不仅可充分前移上、下颌骨,改善气道,面形和关系亦获改善。由于手术如此广泛,因此要严格掌握手术适应证,尤其要鉴别中枢性睡眠呼吸暂停综合征,以及混合性睡眠呼吸暂停综合征,因这2类综合征单纯用手术治疗不能治愈。对高龄患者、重度肥胖、有全身脏器功能不良者,手术危险性很大,故应非常谨慎。

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贾海忠
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