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医学科普

半月板损伤及半月板缝合手术常见20个问题解答

发表者:贾会光 1340人已读

膝关节镜手术有一半左右是半月板损伤,前一阵子发布了一个有关半月板损伤的常见问题解答,这次更进一步,将以前半月板损伤相关问题汇总,对半月板缝合有关问题进一步解答,大家提问之前,可先看看:

1、我没有受过伤 ,怎么会半月板损伤了呢?

答:对于年轻人,如果从事某项特殊工作,如经常下蹲的朋友,会导致半月板磨损乃至撕裂,我就做过好几个电焊工的半月板手术,他们告诉我,一直是蹲着做电焊的,一蹲就几个小时,后来发现疼痛蹲不下去了,一查磁共振才发现半月板损伤。还有一种特殊运动,就是长期从事蛙泳比赛的朋友,容易发生内侧半月板损伤,我就做过好几个长期蛙泳比赛的专业选手的关节镜手术,双膝内侧半月板损伤,当然,一半蛙泳还是比较安全的,不要特别用力的拼命去蹬腿就问题不大。当然有时候,不经意的损伤,也会引起半月板损伤。

尤其是对于中老年人,由于半月板本身就变性了,质地较差,在平时下蹲或者上下楼梯的时候,不经意当中,就会发生损伤,而并不一定是有明显的外伤的。

2、我现在半月板损伤了,只是走路疼痛,做好关节镜会不会瘸腿?

答:正常的半月板对关节起到保护作用,而损伤后对关节有破坏作用。关节镜手术就是通过光缆探头监视下,微创将半月板进行修补或者修整,将这个破坏作用去除,对关节只有好处,没有坏处。关节镜仅仅是处理问题的半月板及软组织,创伤小,因此,不会导致瘸腿。

3、关节镜手术是不是会造成后遗症?

答:这个问题门诊遇到非常多。事实上,关节镜手术是为了解决后遗症,而不会造成后遗症。半月板损伤长期拖延不处理,才会造成关节软骨磨损等不可逆的后遗症。

4、我跑步后或者运动后出现膝关节疼痛,怀疑半月板损伤了,怎么处理?

答:一般对于运动后膝关节疼痛,如果没有明显的扭伤或者外伤,可采用休息制动,近1周避免运动。如果1周未能恢复,则建议去医院检查磁共振。而对于膝关节有明显外伤,运动中外伤听到膝关节内声音撕裂的声音,或者外伤后膝关节肿胀明显的朋友,建议立刻去医院结合医生体格检查,再检查X片,排除骨折。如果X片没有骨折,建议查磁共振。视情况进一步处理。

5、我的半月板能够缝合吗?

答:对于半月板损伤,首先要了解的是半月板的血供,因为不是所有半月板损伤都适合缝合的。依据膝关节半月板的血液供应情况,在水平面上将膝关节半月板分为3区:①I区:红-红区,膝关节半月板边缘(滑膜缘)1mm~3mm的范围,血供来自膝动脉的内、外、中间支,有丰富的血液供应,称为膝关节半月板血运区,具有完全愈合的潜力,这部分损伤,可以缝合;②Ⅱ区:红-白区,膝关节半月板红-红区内侧3mm~5mm的范围,位于血运区边缘,由膝关节半月板红-红区毛细血管的终末支供应血液,有愈合潜力,这部分的损伤,也可考虑缝合;③Ⅲ区:白-白区,膝关节半月板红-白区内侧部分。为膝关节半月板非血运区,营养完全由滑液供应,这部分损伤,不建议缝合。磁共振能够看到半月板损伤,也能大致看到半月板撕裂的情况,位置。但磁共振由于其5mm一个切面扫描,所以,并不一定准确。所以,术前没有哪个医生能够100%确定肯定帮您能够缝合的。金标准是需要关节镜下看了再决定的。

6、半月板损伤为什么要做关节镜手术?

答:半月板本来是保护关节的垫子,如果损伤了,就变成破坏关节的异物了。大家可以想象下,膝关节内存在一个异物,不断的卡住你的关节,那每次疼痛,就在磨损你的关节软骨。打个比方,就像齿轮里卡了石子,那最终会越来越磨损。这种3度损伤,或者1-2度损伤长期引起疼痛的半月板,只有通过关节镜,去掉这颗“石子”或者将其磨平,方能恢复。

7、手术切除了半月板,关节内没有垫片了,会导致关节老化加快吗?

答:目前我所做的关节镜手术,基本上都是保半月板手术,这也是很多全国甚至世界各地的患者来找我手术的原因,一般不会半月板全部切除了。除非拖延时间太长,完全碎裂变性了。一般情况,我们关节镜下都是做修补手术或者修整成型手术,保留半月板完整的环状。并不会加快关节老化。而对于半月板碎裂变性的严重半月板撕裂,即使全部切除,也比让其在关节腔里成为异物破坏关节好,因为毕竟去除了这个破坏因素。

8、半月板损伤最常见是由什么原因引起的?

答:最常见由旋转外力所致。膝关节由屈曲至伸直运动同时伴有旋转时,最易产生半月板损伤。半月板损伤以内侧半月板居多,最常见者为半月板后角的损伤,且以纵形破裂最多。撕裂的长度、深度和位置取决于半月板后角在股骨与胫骨髁之间的关系。半月板的先天性异常,特别是外侧盘状软骨较容易导致退变或损伤。先天性关节松弛和其他内部紊乱亦可增加半月板损伤的危险。

9、有人跟我说,他的朋友做了关节镜手术,本来能走路的,现在走路都不能走了。

答:关节镜手术治疗半月板损伤,目前是国际公认的最佳的治疗方法。您所说的情况有以下几种可能:(1)此人是某些无良民间骗子或者医托,您可以问问他哪里治疗半月板损伤好,或者根本不用您问,一般他都会推荐某某民间医院或者某某郎中;(2)关节镜术后部分患者恢复较慢,肿胀明显,会导致疼痛加剧,甚至无法走路,只要定期到主刀医生处随访,随着时间的推移,会慢慢恢复;(3)半月板损伤的同时,关节退变严重。对于此类患者,我也做过不少关节镜。这些人,往往都是熟人介绍,不想做关节置换,但磁共振显示,半月板明显撕裂,或者有明显交锁症状的患者。因为关节镜仅能解决半月板等软组织问题,对于关节老化严重,是无法解决的。所以,要看您的疼痛主要是半月板损伤引起,还是老化引起。对于此类患者,绝大部分关节镜手术都能明显缓解症状。但也有少量患者术后长期效果不佳,再做关节置换手术的。只要术前交代清楚,患者都会理解的。(4)值得一提的是,极少数的情况,会出现反射性交感神经营养不良综合征。我做了数万例关节镜手术,自己的患者遇到过2位,1位经过1年多的定期到我门诊随访治疗以及自己的努力康复锻炼,恢复了。另外一位,目前还在恢复当中。外院患者,我也遇到过2例,经过2年多的痛苦历程,终于恢复正常生活。同行业讨论中,也遇到过好几例,基本每个关节镜手术量大的医生都会遇到一两例,基本都要经过2年以上的艰苦锻炼历程,而对于不坚持锻炼,怨天尤人,不配合医生治疗的患者,恢复往往很差。其疼痛具有如下特征:烧灼样疼痛,轻摸或反复轻微刺激皆可引起疼痛剧烈发作,疼痛与损伤的严重程度不成正比,疼痛持续时间超过预期痊愈时间。这种情况,只有坚持每天适度锻炼,过了反应期,慢慢才能恢复。我跟很多大师交流过关于关节镜术后反射性交感神经营养不良综合征的治疗,意见基本一致,关节镜手术本身创伤小,所以,即使术后发生反射性交感神经营养不良综合征,一般也不会太严重,坚持锻炼,一定会恢复,一位大师甚至讲,即使膝关节半月板和前后交叉韧带都拿掉,走路还是能走的,更何况关节镜术后组织基本都正常的。所以,对于反射性交感神经营养不良综合征,只要坚定信心,一定会痊愈!

10、我听说保守治疗能够治疗半月板损伤,可以吗?半月板损伤什么情况下需要手术?

答:(1)对于急性损伤,查体有明显或轻微症状,磁共振显示3度信号,建议尽快关节镜手术治疗。

(2)对于急性损伤,查体有明显症状或轻微症状,磁共振显示1-2度信号,建议先行保守治疗,可佩戴支具一月以上,一月后开始适当负重活动,限制活动三个月,三个月内避免运动。如三月后恢复,则无需手术。如三月后症状持续,可关节镜手术。

(3)对于无明显诱因或慢性劳损引起的疼痛,查体有明显或轻微症状,磁共振显示3度信号,和查体一致。可尽快行关节镜手术治疗。磁共振显示1-2度信号,症状持续3个月以上,可行关节镜手术。

(4)对于无任何症状或不适,查体无症状,磁共振显示随便几度信号,均可保守治疗。症状和体征永远是第一位的。应休息制动,三月内避免运动。

需要说明的是,大部分的半月板3度损伤,疼痛不会很明显,尤其是内侧半月板后角损伤,平时走平路不会有明显不适,仅在下蹲或者上下楼才会发生不适,对于这种情况,也是建议关节镜手术的。

11、半月板损伤,有哪几种手术方式?

答:关节镜下半月板全切术:这是半月板损伤的最早术式,短期效果很好,长期的随访优良率达到60%-80%不等,长期随访表明,关节炎的发生率比正常人发生率高。但是,比不做手术的发生率低。

关节镜下半月板修整术:目前开展最多的关节镜手术。通俗的讲,就是将一个大的半月板,修成一个小一点的半月板。术后优良率短期、长期随访效果均较高,达到90%以上。我一般不管半月板损伤多严重,会尽量需要保留半月板的完整的环,因为这样基本对关节退变不影响。

关节镜下半月板修补术:这手术适应症有限,仅在半月板的红区或者红白交界区能够使用,据报道,优良率达到95%以上。但需要严格把握适应症。假如在非血供区也缝合,那就无法愈合了。但是缝合后早期,患者会感到膝关节内的牵扯感,一般半年到一年会慢慢消失。所以,半月板缝合术后,我都会跟患者讲,半年到一年内可能会有牵扯不适感。

关节镜下半月板移植术:近期开展的手术,尚缺乏长期的随访研究。

12、我怀疑我的半月板损伤了,到医院要查些什么?

答:对于半月板损伤,最重要的是专科医生的体格检查。对于辅助检查,年轻患者可直接预约磁共振检查,当然X片对于膝关节骨质问题有不可替代的作用。老年患者可先做X片检查,如果关节退变不严重,再做磁共振检查。

一般推荐以下三种:

(1)X线摄片检查 摄片的目的不是为了诊断半月板撕裂,而是排除骨软骨游离体、剥脱性骨软骨炎和可能类似于半月板撕裂的其他膝关节紊乱。关节造影术是分析膝关节疾病的有价值的辅助措施。但由于现代MRI等非侵入性和高准确性的检查手段,造影技术目前已较少应用。

(2)MRI 是迄今为止诊断半月板损伤、交叉韧带断裂等阳性敏感率和准确率最高的影像学检查手段,准确率达98%。半月板撕裂的MRI表现为低信号的半月板内,有线状或复杂形状的高信号带贯穿半月板的表面。

其他的影像学诊断方法如膝关节高分辨率超声、高分辨率CT等对膝关节内紊乱的诊断也有一定帮助。

(3)关节镜检查 关节镜技术已被公认为最理想的半月板损伤的诊断与外科处理手段。随着关节镜技术的发展,关节镜不仅是半月板撕裂的常规检查手段。更是一种处理手段。如果关节镜发现膝关节半月板损伤或者盘状半月板损伤,是需要同时手术处理的。目前的关节镜检查,其实就是关节镜手术。

13、我的半月板损伤了,但由于近期有重要事情,想拖后一段时间手术,可以吗?

答:半月板损伤,一般建议尽早行关节镜手术。因为正常半月板在关节内是起到保护作用,而损伤的半月板,对关节会起到破坏作用。关节的每次疼痛,都会不同程度的磨损关节。对于半月板损伤,仅有轻微疼痛的患者,如果确实有非常重要的事情,可适当拖后手术时间,事情一办好,就建议尽快住院关节镜手术,在未手术期间,避免运动,尽量减少上下楼梯和下蹲动作。而对于半月板损伤,伴有交锁症状、打软腿症状、甚至膝关节伸直屈曲受限的患者,建议不要拖延,尽快关节镜手术。

14、为什么半月板切除了恢复反而比半月板缝合恢复慢?

答:对于半月板切除或者半月板成型修整,做完手术因为不涉及到半月板的重新愈合,因此可以直接第2天就下地在没有支具保护的情况下完全负重走路。但是对于半月板缝合,因为要涉及到半月板的愈合,所以早期我们不建议过量的活动,因为过量的活动容易导致缝合的半月板再次损伤,我们一般建议,早期一个半月之内佩戴支具可以下地活动,因为半月板的愈合期要一个半月到三个月,所以一般对于半月板缝合以后,我们建议三个月以后才恢复到正常的运动。

15、是不是半月板修补肯定比半月板成型好?为什么我想来修补的最后手术只做了成型而没有修补?

答:我曾经碰到一位患者半月板撕裂,损伤了大概半年时间,百度上查阅了无数的文章,最终决定来到我这里找我做半月板修补手术,手术之前跟我说,我一定要修补,不要切掉。手术中发现他是一个比较简单的放射状裂,但是没有到边,我帮他做了一个修整成型,做完以后发现半月板稳定性非常好,因此没有缝合,手术后我告诉他手术非常成功,做了个成型,但是没有修补,患者当时就非常失落,他说,我特地为了修补而来,结果没有修补。后面我详细的跟他解释了,他才再次释然。

对于半月板损伤,做了成型修整,如果整个半月板质地都还好,没有进一步的分层撕裂,或者没有边缘的松动,那这种情况是不需要再进行缝合的。手术当中只要把半月板这个环保留,那就会有很好的保护作用。所以在这种情况下,半月板成型效果并不比半月板缝合的效果差,因为仅做半月板成型就够了,而不需要为了缝合而缝合。因此,并不是每个损伤的半月板保留手术均需要缝合,缝合的效果并不是都比成型修整好的。需要具体手术中看情况。

16、我进行了半月板缝合,三个月后复查了磁共振,为什么报告上仍然写半月板三度撕裂?

答:半月板缝合,一般我们采用专用的半月板缝合线。用的最多的是施乐辉公司生产的一种叫fast fix的半月板缝合器,而这个缝线是不可吸收的。是穿过半月板进行缝合的,而这个缝线在磁共振上显影就是三度信号,也就是说经过半月板缝合术后,就是永久的三度撕裂的信号,但事实上这不用担心,因为这是缝线的信号,所以复查的时候我只要求看到磁共振的片子,而不需要看到报告,患者们也不需要为了这个报告而耿耿于怀。关键还是看恢复的情况。

我们这里因为缝合半月板比较权威,所以很多患者拿了报告来找我,我只要一句话,患者就会很信任我。但很多外地的患者,缝合后发现这种情况也会来到上海市第六人民医院东院的专家门诊来找我,问我是不是外地做坏了,我一般都会问他有没有进行缝合,如果进行缝合以后,出现这种诊断报告,一般应该问题不大,关键还是要看症状。

17、为什么半月板缝合术后,后侧会有牵拉疼痛的感觉,有时候甚至非常疼痛?

答:半月板缝合,因为是把损伤的半月板跟后侧的关节囊缝合在一起,然后再打结系紧,所以短期之内,后面会有牵拉的感觉,有时候甚至会有非常疼痛的感觉,这种情况可能要持续3~6个月甚至1年或更长时间,随着时间的推移会慢慢缓解。

18、半月板缝合术后什么时候可以下地走路?需要佩戴石膏或者支具保护吗?

答:半月板缝合术后,由于短期之内是靠缝线来固定的,所以短期之内我们建议佩戴专用半月板支具下地走路,由于负重走路的时候,对于半月板的张力不会很大,所以只要支具保护下,没有再次暴力的扭伤,缝合的半月板不会再次损伤。一般半月板缝合术后第2天就可以佩戴支具完全负重走路了。石膏一般不建议,因为石膏是不可活动的,而目前的专业支具是可以调节活动度的。

19、半月板缝合术后膝关节的活动角度要限制吗?具体如何限制角度?

答:半月板缝合术后膝关节的活动角度要有限制,也有要求,一般最主要是被动的活动度,所以我这里仅说被动的活动度,平时固定在伸直位。两周内屈曲达到30度,三周内60度,4周90度,6周120度,三个月内达到全角。如果角度达不到,一个半月之内一定要到主刀医生那边复查。

20、半月板缝合术后什么时候可以恢复运动或者正常的活动?因为学生,暑假或者寒假仅有1~2个月的时间恢复来得及吗,可以去上学吗?因为过2周有重要活动需要参加,这个有影响吗?

半月板缝合术后,由于第2天就可以佩戴支具下地完全负重走路,因此一般不会影响上学,一个暑假或者一个寒假是足够了,即使一两周后有重要活动,也可以参加,但是仅限于没有剧烈运动的活动,因为短期之内我们不建议走路或者活动的太多。所以平时佩戴支具上课或者参加一些社交活动没什么问题,如果肿胀明显,有空就要卧床,下肢抬高高于心脏平面,这样有利于消肿。我们经常有半月板缝合术后的高中生或者初中生,手术后一两天出院后就去上课的。

以上一些常见问题予以解答,欢迎各位补充!

本文是贾会光医生版权所有,未经授权请勿转载。

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发表于:2019-07-22 22:59

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