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贾克东 主任医师
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黑便---警惕消化性溃疡出血

(上海交通大学医学院附属苏州九龙医院消化内科  贾克东)
当前秋冬季节交替,气温骤变,此时人体胃酸产量增大、酸度增高,导致消化道溃疡高发,门诊上因为胃溃疡、十二指肠球部溃疡并出血的患者数量明显增多。
消化性溃疡典型的症状就是上腹部疼痛,但是胃溃疡和十二指肠球部溃疡的疼痛部位稍有不同,如胃溃疡的典型疼痛部位位于剑突下,或者是上腹部偏左的位置,十二指肠溃疡的典型疼痛部位在剑突下偏右位置。好大夫工作室消化内科贾克东
消化性溃疡具有以下特点:

1 长期慢性疼痛
消化性溃疡患者的上腹部疼痛多数是长期的,数周、数月、甚至数年之久,这是由于溃疡具有自愈的特点,症状反复是由于溃疡病的反复活动-自愈所致。有些患者无需特殊治疗也能自愈,但是间隔一段时间后又开始发作。

2 反复发作及周期性
溃疡患者的疼痛多数不是一年四季持续性的,有缓解-复发-再缓解-再复发的规律。症状发作与季节、气候有很大的关系。多数溃疡患者都是在天气突然变凉或者气温下降时出血症状,因此多数在秋冬之交或者春天发病,情绪激动、应激因素也是发病的原因。

3 节律性疼痛
溃疡病患者疼痛的发生和缓解与进食关系密切。胃溃疡的患者疼痛多数发生在进餐后半小时左右,经过1-3小时胃排空后腹痛症状缓解,表现为进食-疼痛-胃排空后疼痛缓解的特点。十二指肠溃疡患者的疼痛多数发生在空腹时,即进食后3-4小时左右,有时候表现为夜间疼痛,进食或服用碱性药物后能够迅速缓解症状,表现为空腹-疼痛-进食后缓解的特点。

除了上述典型症状外,消化性溃疡还有一些不典型的症状,如反酸、烧心、腹胀等,胃溃疡的患者由于进食后导致腹痛还可能出现不敢进食的现象,表现为食欲不振、消瘦等。

溃疡出血的患者通常都合并有上腹疼痛,没有其它明显的症状,多数常能自行停止,对生命不构成危险。但是个别患者溃疡侵蚀到粘膜下的小动脉也可以造成凶险的出血,严重者可能会危及患者的生命。因此如果既往有胃病病史,短期内出现上腹疼痛伴有黑便、甚至呕血,是消化性溃疡出血的信号,不容忽视,应该即可到医院就诊。

大部分患者经过内科治疗出血可以得到控制,但是仍然有些顽固性溃疡即使经过有效地治疗,依然出现久治不愈,甚至伴随大出血的危险状况。而大量出血可能导致贫血、甚至休克,严重者会危及生命,因此溃疡出血不容忽视。

对于出血的顽固性溃疡,止血是非常必要的。除了药物治疗外,可以借助内镜在内镜下止血,包括在出血性溃疡周围粘膜下注射药物止血、内镜下电凝止血、钛夹夹闭出血血管止血等。确实无法止血时,甚至需要进行外科手术治疗。 

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