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贾克东
贾克东 主任医师
好大夫工作室 消化内科

肝硬化逆转

患者提问:
疾病:肝硬化
病情描述:男,29岁。你好,医生,我丈夫2015年9月做肝穿,为g3s4,打了一年短效干扰素,打的时候病毒两个月就转阴了,,去年2016年10月停药以来,病毒分别为2000多,5000多,3000多和1900多,弹性测试最近两个月为7和7.9,请问他的肝硬化逆转了吗?还是肝硬化吗?医生还没开药吃呢?怎么办呢?这种情况要吃药了吗?谢谢您。好大夫工作室消化内科贾克东
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希望提供的帮助:要开始吃恩替卡韦了吗?
所就诊医院科室:外地大医院未填写
用药情况:服用说明:干扰素一年

患者提问:
可是前年肝穿是g3s4,应该有肝硬化吧?只是现在弹性测试为7.9,可以说现在没有肝硬化了吗?谢谢您。

患者提问:
另外,我看到您说早期肝硬化患者,绝大部分可以和正常人一样生活,想问下这个概率有95%左右吗?谢谢您了。

好大夫工作室消化内科贾克东回复:
实际上你对肝硬化太关注了,早期肝硬化对你的生活质量没什么影响的,只是在医生考虑治疗方案时作为参考。

好大夫工作室消化内科贾克东回复:
如果你那么关注肝硬化的恢复情况,我建议你复查肝脏穿刺,毕竟病理检查是最可靠的

患者提问:
这是他这个月的病毒数,和上个月相比较,查了好几千,要开始抗病毒了吗?谢谢您。

好大夫工作室消化内科贾克东回复:

我的建议有两个,供你参考:

1复查肝脏穿刺病理检查,如果肝脏病变大于G2F2,支持抗病毒治疗,否则可以继续观察;

2如果不愿意再次进行肝穿病理检查,考虑到你已经存在肝脏纤维化的情况,而且病毒阳性,可以直接抗病毒治疗。

至于用什么方法抗病毒治疗,我的观点是倾向于继续干扰素治疗,因为你原来干扰素治疗是敏感的,而且干扰素治疗不仅具有抗病毒作用,可具有抗肝纤维化作用,一举两得。当然,口服抗病毒药物也是可以考虑的,应该效果也不错,可以作为备选方案。

患者提问:
现在要孩子,所以打不了干扰素了,另外,我看到您说早期肝硬化患者,绝大部分可以和正常人一样生活,想问下这个概率有95%左右吗?谢谢您了。

好大夫工作室消化内科贾克东回复:
之所以发展成肝硬化一定有一个循序渐进的过程,不是一下子就变成肝硬化的,而这个过程中最关键的因素是肝脏的炎症,理论上讲没有肝脏的长期慢性炎症是不可能发展成肝硬化的,好比皮肤上的疤痕一定是由外伤造成,或者外伤较重或者外伤迁延不愈才会造成疤痕。所以对于肝脏来说关键是要控制好肝脏的炎症,如果病毒感染没有造成炎症损伤肝脏,它就不会导致肝硬化的发生。

患者提问:
贾主任,您好。我想问下您,我老公现在的弹性测试6.7,是不是已经逆转了呢?可是他从去年10月份停药以来,就没再吃抗病毒药了,有吃软肝片和鳖甲煎丸,不知道还会不会弹性值上升呢?上个月的病毒最高是6.4×10的3次方。谢谢您。

好大夫工作室消化内科贾克东回复:
任何肝硬化发展都是起源于肝炎的活动,理论上说没有肝炎的活动就不会有肝硬化的进展,所以控制好肝炎非常重要。患者病毒检查阳性,提示有肝炎活动的可能,建议严密检查肝功能,一旦转氨酶升高尽早开始抗病毒治疗。当然如果更主动一些的话也可以考虑近期进行肝穿病理检查,如果结果提示肝脏炎症或者纤维化较重,也提示需要尽快抗病毒治疗,至于肝脏弹力测定结果仅供参考。

好大夫工作室消化内科贾克东回复:
肝穿病理G3S4已经提示早期肝硬化,现在活检如果不是说明肝硬化在改善,至于今后吃药控制,是否还会发展成肝硬化,只能说有这个可能,至于概率大小那要看药物治疗的效果,遗憾的是国内外至今还没有很好的药物用于肝硬化的治疗。

患者提问:
不能治疗,但是可以控制吧?您经治的病人中,有百分之多少得到良好的控制呢?如果是已经肝硬化10年以上的,现在状况如何呢?谢谢您。

好大夫工作室消化内科贾克东回复:
肝硬化的治疗目前是世界性难题,我们现在的医疗技术能够做到的是有效地控制乙肝病毒复制,改善肝脏炎症,最大限度的降低肝硬化的风险。因此对于肝硬化的治疗还谈不上有效控制。

患者提问:
那就是得了肝硬化的,不管早期还是晚期,存活时间都是不能太久的是吗?谢谢您。

患者提问:
还是说只要经过抗病毒治疗,没有并发症的,就可以长期存活呢?谢谢您。

患者提问:
您上一条信息说,得不到有效的治疗,今天这条得不到有效的控制,是治疗还是控制呢?还是都不能呢?不是说,只要经过抗病毒治疗,没有并发症,就可以长期存活吗?谢谢您。

好大夫工作室消化内科贾克东回复:
乙肝肝硬化的预后与肝脏的储备功能有关,也就是肝脏功能还存在多少,如果只是肝穿检查发现早期肝硬化,一般肝脏储备功能是好的,这种情况不会影响到生存时间,你大可不必担忧。只有在肝硬化肝脏体积很小,已经出现消化道出血、腹水或者肝昏迷等并发症的患者,生存时间才会受影响。

贾克东
贾克东 主任医师
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