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贾克东
贾克东 主任医师
好大夫工作室 消化内科

慢性丙型肝炎——一种可以治愈的病毒性肝炎

    慢性丙型肝炎是丙肝病毒感染造成的慢性肝脏炎症,如果得不到有效的治疗,儿童和年轻女性肝硬化发生率为2%~4%,中年因输血感染者为20%~30%,一般人群为10%~15%。与慢性乙型肝炎目前治疗技术只能做到有效控制病情发展不同,慢性丙型肝炎是一种可以治愈的一种肝炎。目前慢性丙肝的治疗目标就是清除病毒,延缓肝纤维化肝硬化进展,预防肝癌的发生。好大夫工作室消化内科贾克东

    早在2001年Peg-IFN联合利巴韦林就正式用于临床,经过大量的临床研究,2004年逐渐形成了全球公认的慢性丙肝标准治疗方案,即根据基因型确定治疗疗程。根据此标准的治疗方案,病毒基因1,4型的患者,采取联合治疗方案,疗程48周;基因2,3型患者,采取联合治疗方案,疗程24周。

    值得欣慰的是,我们亚洲患者采用标准的治疗方案通常会获得很好的疗效,如有直接对比观察研究发现,亚洲国家患者治疗后出现持久病毒阴性的比例可以达到60%-70%,而西方国家只有50%-55%,甚至更低。出现这种现象的原因主要有二个方面的因素,第一是体重原因,亚洲人平均体重为65kg,欧洲人为75-80kg,美国人为80-85kg,体重越低,治疗效果越好;第二是基因原因,全基因组研究发现IL28B基因附近的多个单核苷酸多态性基因亚型不同会影响治疗效果,而东亚人群“应答好”的基因亚型携带比例很高,可以达到90%,而欧裔美国人只有70%,非裔美国人仅为40%。

    由于国人对于治疗反应良好,许多患者可以获得快速病毒应答(即治疗后4周病毒转阴),研究发现快速病毒应答是反映治疗效果的最重要的因素,甚至一些获得快速病毒应答的患者可以缩短疗程至16周,仍然能够获得很好的持久应答效果。为此根据患者在治疗期间病毒水平下降的情况确定缩短、标准或者延长的不同疗程的策略,即应答指导治疗是当前医生指导治疗的最新原则。根据这一原则,有些患者必须完成足疗程治疗,而有些患者治疗16周或者24周同样获得持久病毒转阴的效果。治疗策略的改进可以在进一步提高患者持久病毒应答疗效的同时,最大限度的减少患者的不良反应,降低医疗成本。

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贾克东
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