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臧建成
臧建成 副主任医师
国家康复医院 矫形骨科

脊柱裂夏科氏足踝的治疗经验

脊柱裂脊髓栓系)常可发生夏科氏足踝,也就是足踝部感觉减弱或丧失,以至于出现足踝畸形、关节松弛、连枷足等失神经支配一系列改变,临床表现、临床体征这里不赘述。国家康复辅具研究中心附属康复医院矫形骨科臧建成

根据秦泗河矫形外科矫治足踝畸形整体宏观思维,脊柱裂夏科氏足治疗的原则:矫正畸形,稳定关节和保留足部弹性,设定治疗的目标为“稳定且具有一定弹性的跖行足”。治疗方法应以“应力控制”为核心,制定手术方案时充分考虑力学的相关要素,外固定器是实施“应力控制”的工具,充分发挥经典的Ilizarov外固定和组合式外固定器各自的特点,结合有限矫形外科手术,通过对应力的良好控制,使足踝关节达到“静力稳定”和“动力平衡”。

矫形外科手术包括踝关节截骨融合、跟距关节截骨、三关节截骨等用以矫正畸形,根据足踝关节松弛畸形的部位选择截骨融合部位单独实施,关节固定之后其他关节仍松弛,应扩大融合的范围,进一步重建中后足足踝的稳定基座,建立“静力稳定”。在稳定关节的前提下应尽量少的融合关节以保留足的弹性,尤其是在感觉部分或完全缺失的情况下,在制定手术方案,决定是否融合关节和选择融合范围的时候更应权衡这一问题,应仔细判定。通过矫形外科手术,将足固定到轻度跖屈位,控制应力传导,使足部负重面最大化以便应力分散,负重区溃疡也随着负重面积的增大而愈合。将有一定张力跟腱可选择跟腱固定术维持后足的位置与足部弹性,建立新的“动力平衡”。当负重行走时,患足释放“弹性势能”,对于缓冲负重相关的应力减低足部感觉缺失带来的足部伤害具有积极的意义。另外,手术中应注意切口周围皮神经的保护,避免再次损伤,最大程度保留某些功能残存的足部感觉神经。

Ilizarov外固定器,由于其特有的环式构型,螺纹杆以及关节铰链结构,对足踝畸形逐渐施加合适方向的应力,可以实现足踝形态调整,常用以矫正截骨手术之后残余的畸形,尤其是软组织条件不能满足一次性矫正的患者。组合式外固定架通常用来截骨手术之后足踝部位置的维持。在跟骨、胫骨和跖骨上分别穿针,连接固定杆,在合适的位置锁紧固定夹,维持足踝部适宜的应力环境。外固定规避了螺钉以及胫距跟融合髓内钉的断裂风险,具有应力可调的特性。

骨外固定器维持足踝部位置,初期可完成稳定的固定,一月后可通过外固定器降低固定刚度,通过应力控制调节截骨愈合过程中固定器械与骨愈合之间的平衡,营造骨愈合最适的生物力学环境,避免了截骨不愈合及固定器械失败的情况。

对于夏科氏足病的治疗,足踝矫形器(AFO)的应用在序贯治疗中占有重要位置,拆除骨外固定器之后佩戴AFO能够维持和巩固足踝畸形矫治的临床效果,降低失败率和复发率。 

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臧建成
臧建成 副主任医师
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