支原体感染

（hhhanleng）

个人观点，支原体就是无解的糊涂账

1.诊断依靠血清抗体或者pcr找dna并不完全准确。支原体感染后1周产生IgM，然后有IgG、IgE、sIgA等，一次的抗体阳性，并不能排除既往感染，除非滴度很高或者间隔2周复查滴度4倍变化才能诊断。而咽拭子或者吸痰pcr找dna的影响因素更多，标本来自上气道，和下气道的病原体可能并不一致，同时支原体存在胞内定植和无症状携带在国外文献也已经有研究。此外，pcr也有假阳性的概率，即使是现在的荧光定量pcr。所以说，在一个小孩发热4-5天来看病的时候，严格地说，医生也没有办法马上就确诊是不是支原体感染。

2.影像学上，支原体表现为节段性/大叶性肺炎、支气管肺炎、间质性肺炎、肺门淋巴结肿大等，婴儿多见支气管肺炎而年长的多见大叶性肺炎，但并不绝对。今年第2期的中华儿科《肺炎支原体感染的诊断》也说“MPP的影像学改变呈现多样性，对感染病原体的提示缺乏特异性”。所以，影像学是重要的参考，提示医生这个病人有可能是支原体感染，而并非能直接确诊。我的体会，现在年长儿的大叶性肺炎病原体谱已经有变化了，的确有好些是由支原体感染引起。我通过支气管取得的下气道灌洗液标本，好多MP-DNA都达到10的5次方以上（荧光定量pcr），且耐药基因还阳性，应该还是有参考价值。

3.支原体被过度治疗，支原体是有自限性的，致死病例也很罕见，在很多时候连支原体感染都不确定的时候，就使用大环内酯类，肯定是属于滥用。但是话说回来，医生也有难做的地方。支原体虽有自限性，但大环内酯类能缩短发热时间这个还是公认的。早期如何诊断支原体感染很困难，也同时意味着早期如何排除支原体感染也是很困难的。如果不进行干预，发热时间延长了，家长给医生将带来很大的压力。阿奇霉素不光是针对支原体感染，还能抗其他常见细菌，和有anti-inflamation的作用，所以在中国的国情下被滥用也是有一定必然性的。

4.不单单是支原体的治疗，哪怕是顶级的儿童医院，又有几个肺炎是在确诊了病原后进行精确治疗的呢？基本上不都是根据病原体谱经（尝）验（试）性（着）治疗，国情不变药物滥用可能永远也无法解决。

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