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江丰收 三甲
江丰收 主任医师
安徽省立医院 肿瘤科

临床常见肿瘤急症-脊髓压迫症

1.发病机制  

引起脊髓压迫症较常见的恶性肿瘤有:肺癌、乳腺癌、淋巴瘤、前列腺癌、多发性骨髓瘤等。恶性肿瘤的转移可直接发生在脊髓内,但绝大多数表现为椎体转移。其机制包括:1.直接的机械作用。2.与内源性体液因子的变化有关。IL-1和IL-6的增加可促进局部炎症反应,PGE2的升高可加重脊髓的水肿。中国科学技术大学附属第一医院(安徽省立医院)肿瘤科江丰收

2 临床表现  

与脊髓受压部位一致的较剧烈的疼痛;脊髓压迫部位以下的麻木、无力、感觉异常及自主运动障碍,严重时有截瘫,常伴尿潴留、尿失禁及排便障碍。

3  诊断   

影像学上约83%的椎体转移表现可在普通X线平片上显示出来,主要为溶骨性破坏,少数表现成骨性改变。CTMRI检查的敏感性及特异性更高。

4  治疗原则 

一 内科治疗:1. 已知恶性肿瘤患者,一旦出现明确症状,应及时静脉注入地

塞米松治疗,首次10mg ,以后4mg q6h;2. 镇静止痛;3. 预防感染和褥疮;4. 维生素、高蛋白、高纤维饮食;

二 放疗:常用的有效办法,照射野范围应包括病变椎体上下各一个椎体,分割剂量原则上为10厘米长的脊髓接受生物照射剂量不应超过4500CGy.放疗可配合地塞米松使用,10-20mg qd.

三 手术:能迅速解除脊髓压迫症,但因不能完全切除肿瘤,预后不良,而对放射抗拒,不明组织学诊断及仅累及1-2椎体,椎体被肿瘤侵犯塌陷不稳定者,则考虑手术治疗。

四 化疗:对化疗敏感的肿瘤如淋巴瘤,生殖细胞肿瘤,能取得很好的疗效。

 

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江丰收
江丰收 主任医师
安徽省立医院 肿瘤科
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