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姜泓 三甲
姜泓 副主任医师
唐都医院 传染病科

老年高血压病

       我国老年人口数量多,60岁以上人群高血压的患病率为49%,即约每2位60岁以上人中就有1人患高血压,因此老年高血压患者数量众多。老年人高血压病常与多种疾病并存,并发症多:常并发冠心病、心力衰竭、脑血管疾病、肾功能不全、糖尿病等,对老年人的健康带来较大危害,治疗更加复杂。下面从几个方面,就老年人高血压进行介绍。 唐都医院传染病科姜泓


       老年人高血压诊断标准:年龄大于60岁,血压持续或3次以上非同日坐位收缩压大于或等于140mmHg和(或)舒张压大于或等于90mmHg者定义为老年高血压。若收缩压大于或等于140mmHg,舒张压大于或等于90mmHg定义为老年单纯收缩期高血压(ISH)。

        老年高血压主要特点:(1)收缩压增高为主,老年人收缩压随年龄的增长而升高,占老年人高血压的60%,而舒张压在60岁后则缓慢下降;脉压增大,老年人动脉弹性下降,脉压增大较为常见,同时脉压也是重要的预测心血管事件的预测因子。(2)血压波动大:随着年龄增长,老年患者的压力感受器敏感性降低,而动脉壁僵硬度增加,顺应性降低,随情绪、季节和体位的变化血压容易出现明显的波动。(3)常见血压昼夜节律异常,夜间睡眠时心率减慢,血压下降幅度大,心脑肾等靶器官容易发生缺血性改变。(4)老年患者易出现白大衣高血压。在诊室测量血压较高,在家里测量相对稳定。(5)假性高血压增多。指袖带法所测血压值高于动脉内测压值的现象。(6)晨峰现象增多,也就是说,早晨容易出现“血压高”。 (7)易出现体位性低血压。老年人高血压患者容易在由卧位变为直立位时,出现血压下降,即体位性低血压。(8)易出现餐后低血压。有的老年人在进食后,出现餐后低血压。
 
        老年高血压主要危害:老年高血压常伴发动脉粥样硬化、高脂血症、糖尿病、老年痴呆等疾患,脑血管意外的发生率和复发率明显增加。老年高血压患者如果血压长期控制不理想,更易发生靶器官损害,如冠心病、脑卒中、缺血性肾病及间歇性跛行等;其心血管病死亡率以及总死亡率显著高于同龄正常人。我国人群脑卒中发生率高于西方人,老年人由于血管弹性差、自动调节功能减弱,更易发生脑卒中,致残甚至致死。因此,积极控制老年人高血压对提高老年人晚年健康水平,预防脑卒中有重要意义。
 
        老年高血压治疗策略:老年人血管压力感受器敏感性降低,肝肾排泄能力下降,药物代谢缓慢,应从小剂量开始,逐渐增加剂量,缓慢降压,避免低血压、重要脏器缺血改变,强调老年人降压多药联合,逐步降压达标。老年人常患有多种疾病,用药时应采用个体化原则,针对个人病情,采取疗效最佳、副作用最少的药物。老年人在调整用药时,要动态进行血压监测,防止发生夜间低血压和直立性低血压。
 
        老年高血压治疗目标:老年高血压的治疗目标是最大程度地降低心血管疾病的总体风险,延长患者生命,提高生活质量。需要对升高的血压本身及所有相关的可逆性危险因素进行治疗。血压一般应降至140/90mmHg以下,如能耐受,还应降至更低。对于合并糖尿病以及高危或极高危的患者(心肌梗死、肾功能不全、蛋白尿等相关临床疾病),目标血压应至少降至130/80mmHg以下。鉴于舒张压过低有害,舒张压应保持在60mmHg以上。
 
        患者生活行为改善:适用于所有高血压患者,包括使用降压药物治疗的患者。主要要以下几点:(1)减轻体重:尽量将体重指数(BMI)控制在小于25。体重降低对改善胰岛素抵抗、糖尿病、高脂血症和左心室肥厚均有益。(2)减少钠盐摄入:膳食中约80%钠盐来自烹调用盐和各种腌制品,所以应减少烹调用盐,每人每日食盐以不超过6克为宜。(3)补充钙和钾盐:每人每日吃新鲜蔬菜500克左右,喝牛奶500ml,可以补充钾1000mg和钙400mg.(4)减少脂肪摄入:膳食中脂肪应控制在总热量的25%以下。(5)限制饮酒:饮酒量每日不超过相当于今50克乙醇的量。(6)增加运动:运动有利于减轻体重和改善胰岛素抵抗,提高心血管适应调节能力,稳定血压水平。较好的运动方式是低或中等强度运动,可根据年龄及身体状况选择慢跑或步行,一般每周3至5次,每次30至60分钟。
 

        老年无症状高血压,又称适应性高血压,患者的血压常呈阶梯状缓慢上升,由于其已经适应了这种缓慢升高的血压,因此即使血压已很高也无任何症状。患者也不认为自已有病,也不愿接受治疗,而最常见的严重后果就是突发脑溢血、腹主动脉瘤破裂、蛛网膜下腔出血、急性心力衰竭和急性心肌梗死,并可发生急生肾功能衰竭。实际上是一种凶险的疾病,一旦出现并发症后果往往特别严重。无症状高血压的防治办法:1即使无症状的成年人,特别是老年人,每年至少测一次血压2确诊为高血压,不论有无症状,都应进行降压治疗,使血压控制在正常范围。3冬季要注意保暖,居室温度不能过低。4)戒酒,尤其不能饮烈性白酒。5)情绪要稳定,喜怒要有度。6便秘者排便时避免用腹部用力屏气。7生活要有规律,按时作息,劳逸结合,并保证良好睡眠。8适当锻炼,防止身体超重。9对血压过高者,短时间降压幅度要适当,开始治疗时用药剂量宜小,以后逐渐加量,以免产生不适症状。

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姜泓
姜泓 副主任医师
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