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蒋捷 三甲
蒋捷 主任医师
北京大学第一医院 心血管内科

房颤患者的抗凝治疗

一部分房颤患者有较高的发生血栓栓塞的风险,这种风险的高低是使用一个国际上通用的评分标准(CHA2DS2-VASc评分)评价的,评分2分的患者有较高的血栓栓塞风险。除此以外,如果您同时患有风湿性二尖瓣狭窄,您就有高的血栓栓塞风险。下面是评分表,供您参考,哪一项符合您的情况就按照分值计分,所有得分相加就是总分。北京大学第一医院心血管内科蒋捷

CHA2DS2-VASc评分表


 

分值

您的得分

慢性心力衰竭/左室功能不全

1

 

高血压

1

 

年龄≥75

2

 

糖尿病

1

 

脑卒中/TIA/栓塞事件

2

 

血管疾病

1

 

年龄65-74

1

 

性别(女性)

1

 

总分

最多9

 

注:血管疾病包括心梗、复杂主动脉斑块和周围动脉疾病



房颤病人发生的血栓栓塞可能包括脑栓塞、四肢动脉的栓塞和其它内脏的栓塞,一旦发生可能对病人造成严重的影响。因此,具有较高栓塞风险,也就是CHA2DS2-VASc评分2的患者就需要接受抗凝治疗。


    接受抗凝治疗时,血液不容易凝固,因而可以减少血栓(血液中的凝块)的形成。

   

目前临床最常用的口服抗凝药物是华法林。华法林具有作用时间长、服用方便、价格低廉、副作用相对较小且可控等优点。但许多因素如合并药物、食物、疾病状态、个体差异等均会增强或降低华法林的作用,导致治疗过程中出现抗凝不足,致血栓形成,或抗凝过量致出血倾向等。该药物的使用需要在医生及药师的指导下进行,具体的信息请参考《华法林用药参考》。


除华法林以外,目前可以使用的药物还有达比加群酯和利伐沙班,这两种药物与华法林有相似的预防血栓的作用,出血副作用发生的机会与华法林相当或者更少。服用这种药物时不需要定期抽血检测凝血功能,服用比较方便。目前这两种药物尚未进入医疗保险,需要您自费服用。


阿司匹林和氯吡咯雷是两种常用的抗血小板药物,也能够减少血栓的形成。但是,对于您目前的疾病,应用这两种药物不能实现理想的预防血栓的作用,除非有特殊情况、或者由于您的强烈要求,医生会与您讨论是否使用这两种药物代替华法林。

  

    如果您同时患有冠心病,并需要长期服用阿司匹林和/或氯吡格雷,您有可能需要同时服用阿司匹林/氯吡格雷和上面提到的抗凝药物之一,请和您的医生讨论是否可以同时服用抗凝药物,以及其必要性。


   

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蒋捷
蒋捷 主任医师
北京大学第一医院 心血管内科
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