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姜凯
姜凯 主治医师
昌邑市人民医院 小儿科

手足口病的临床诊治要点

手足口病为一种小儿常见疾病,本文总结了手足口病的诊治要点,希望为医护人员提供指导性意见。

  手足口病为一种小儿常见疾病,主要由柯萨奇病毒A组16型和71肠道病毒感染引起,多发生于学龄前儿童, 尤以 3岁以下年龄组发病率最高。

临床表现:

  手足口病具有肠道病毒感染的共同特征。 从最常见的无症状或仅有轻度不适,至严重的并发症甚至死亡均可发生。 潜伏期一般 3~7d, 没有明显的前驱症状, 多数病人突然起病。依据其症状表现不同分为普通病例和重症病例。

  普通病例:

  多数病人突然起病。约半数病人于发病前 1~2d 或发病的同时有发热,多在38℃左右。主要侵犯手、足、口、臀四个部位。口腔粘膜疹出现比较早,起初为粟米样斑丘疹或水疱, 周围有红晕,主要位于舌及两颊部,唇齿侧也常发生。手、足等远端部位出现或平或凸的班丘疹或疱疹,皮疹不痒,斑丘疹在 5d 左右由红变暗。

  重症病例:

  少数病例(尤其是小于3岁者) 病情进展迅速, 在发病1~5天后出现脑膜炎、脑炎、脑脊髓炎、肺水肿和循环障碍等,极少数病例病情危重,可导致死亡,存活病例可留有后遗症。

鉴别诊断:

  手足口病的鉴别诊断可注意如下要点:

  (一)手足口病在流行季节发病,常见于学龄前儿童,婴幼儿多见。

  (二)发热伴手、足、口、臀部皮疹,少数患儿可无发热。

  (三)若病例满足以下条件之一者,可确诊为手足口病:①肠道病毒特异性核酸检测阳性;②分离出肠道病毒,并鉴定CoxA 16、EV71或其他可引起手足口病的肠道病毒;③急性期与恢复期血清CoxA 16、EV71或其他可引起手足口病的肠道病毒中和抗体有4倍以上的升高。

临床治疗:

  在患病期间,应加强患儿护理,做好口腔卫生,食物以流质及半流质等为宜。 因手足口病可合并心肌炎、脑炎、脑膜炎等,故应及时到医疗机构和疾控机构就诊、 复查进行检测。本病如无合并症可服Vit B、C及清热解毒中草药或抗病毒药物; 有合并症病人可肌注丙种球蛋白。

  危重患儿神经系统受累时,静脉滴注甘露醇降颅压,另外可加用肤塞米片。危重患儿呼吸循环衰竭时,立即保持呼吸道通畅,吸氧, 建立两条静脉通路,监测呼吸、心率、血压和血氧饱和度。据血压、循环的变化可选多巴胺、多巴酚丁胺注射液等。

  综上所述,诊断治疗是关键,典型手足口病容易诊断,非典型手足口病诊断比较困难。春末夏初为发病的高峰季节,在此期间要加强院内及家庭双方面共同防护,尤其要做好流行高发季节的的监管,做好早预防、早发现、早诊断、早隔离、早治疗。

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姜凯
姜凯 主治医师
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