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蒋康 三甲
蒋康 住院医师
杭州市第一人民医院 泌尿外科

精索静脉曲张二三事

到精索静脉,很多朋友脑海中第一时间接着跳出的字眼便是曲张,可见其影响力深远啊!精索静脉曲张是男科的常见疾病之一,因为发病率较高,而被大家熟悉,据统计,其在男性人群的发病率可达10%~15%,多见于青壮年。关于这样一种高发疾病,您了解多少呢?
什么是精索静脉曲张及其分级?
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如上图所示,精索静脉曲张是指,精索内静脉蔓状静脉丛的异常伸长、扩张和迂曲。而根据其严重程度,则可分为以下4个分级:
0级:无精索静脉表现, Valsalva 动作也无法引出,但可以通过辅助检查发现轻微曲张;
1级:是仅在 Valsalva 动作时可触及曲张的静脉;
2级:是患者在静息时就可触及曲张的静脉,但直视下未发现; 
3级:是患者在静息时肉眼就可见阴囊表面曲张的蚓状团块,容易摸到。
注:Valsalva 动作指增加腹压的动作,通俗点说就是肚子用力,当你大便干燥,憋的你满脸通红时的那种感觉浙江大学医学院附属杭州市第一人民医院泌尿外科蒋康
得了精索静脉曲张可能会出现哪些症状?
Ⅰ、多数患者无症状,多在体检时被发现;
Ⅱ、部分患者可出现患侧阴囊或睾丸坠胀不适或坠痛,阴囊肿大,站立时患侧阴囊及睾丸低于健侧,阴囊表面可见扩张、迂曲之静脉。摸之有蚯蚓团状软性包块,平卧可使症状减轻或消失
Ⅲ、部分病人可有神经衰弱症状,如头痛、乏力、神经过敏等。有的病人有性功能障碍;
Ⅳ、部分患者还可能出现同侧睾丸生长和发育障碍,性腺机能减退症等,导致男性生育力低下;
精索静脉曲张与生育的关系
精索静脉曲张可影响生育,是导致男性不育的主要原因之一。在成年男性中,大约40%的原发性不育及80%继发性不育者还有精索静脉曲张。精索静脉曲张引起不育的原因,至今尚未完全阐明,可能与以下因素相关:
Ⅰ、精索静脉内血液滞留,使睾丸局部温度升高,影响精子发生;
Ⅱ、血液滞留影响睾丸血液循环,影响精子的发生;
Ⅲ、左侧精索静脉返流来的肾静脉血液带来了肾上腺和肾脏分泌的代谢产物,导致血管收缩,造成精子过早脱落;
Ⅳ、双侧睾丸间静脉血管丰富,左侧精索静脉血中的毒素可影响右侧睾丸的精子发生
怀疑得了精索静脉曲张可以做哪些检查?
影像学检查
Ⅰ、超声及彩色多普勒超声检查(推荐):可以判断精索内静脉中血液反流现象,还可查看是否存在左肾静脉受压(胡桃夹综合症),无创、便捷、准确性高
Ⅱ、红外线阴囊测温法;
Ⅲ、精索静脉造影
实验室检查
Ⅰ、精液分析(推荐):精液如检出不成熟精子可确定睾丸功能异常;
Ⅱ、精子抗体检查
睾丸容积的测量
包括视觉比较、尺测、模具测量、超声等。多数学者认为,B超是测量睾丸大小最为准确的方法。
精索静脉曲张的手术指征有哪些?
原发性精索静脉曲张的治疗方案根据有无临床症状、静脉曲张程度以及有无并发症等确定。对于轻度无症状者可保守观察,暂不处理;症状轻微且无并发不育者可采用托起阴囊、局部冷敷以及减少性刺激等非手术方法处理;而出现以下情况者,则建议手术治疗:
Ⅰ、精索静脉曲张不育者,存在精液检查异常,而病史与体检未发现其他影像生育的疾病,内分泌检查正常,女方生育力检查无异常的患者应及时手术;
Ⅱ、重度精索静脉曲张伴有明显症状者
Ⅲ、同时存在前列腺炎、精囊炎,且前列腺炎久治不愈者,可考虑行精索静脉曲张手术;
Ⅳ、青少年期精索静脉曲张伴有睾丸容积缩小者应尽早手术治疗,有助于预防成年后不育;
Ⅴ、对于轻度精索静脉曲张患者,如精液分析正常,应定期随访,一旦出现精液分析异常、睾丸缩小、质地变软应及时手术。
我科对精索静脉曲张的手术方案
我科采用显微镜下精索静脉低位结扎术,具有复发率低、并发症少的优势,目前许多资料和指南已将该手术列为了治疗精索静脉曲张的金标准;对于精索静脉曲张伴不育者,可显著改善精液质量,提高受孕率。
了这么多,您是否对精索静脉曲张有一定了解了呢,若您有相关的困扰,欢迎来门诊咨询、就诊!

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