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蒋科卫 三甲
蒋科卫 副主任医师
望京医院 骨关节科

骨挫伤(contusion)

骨挫伤这个词随着MRI的普及越来越多的出现了,一般人不太理解,科普一下很有必要。

先从我最近诊疗的病人开始说吧,可以看到骨挫伤的实质和危害。这是一个女性病人,中年,受伤的过程是膝关节侧向受到卡丁车的撞击,但前面已经撞到两个人(均下肢骨折),所以受力不大。当时在附近医院行X线检查未见骨折,就没有在意,一直有轻微或中度疼痛,没有休息固定。两个月后仍然疼痛来我院行MRI检查,显示外侧胫骨平台下骨挫伤,外侧半月板前角损伤,于是收入院关节镜手术,关节镜下外侧平台完整,半月板前角破裂,成型半月板后很快恢复出院,疼痛消失了。病人症状减轻后开始活动,三个月后膝关节又开始出现疼痛,患者在东直门医院行MRI检查,显示骨挫伤区变成了囊变区,囊变区不大,胫骨平台无塌陷。又过去了两个月症状无缓解再次入院诊疗,体格检查无半月板体征,表现出胫骨内骨内压升高的静息痛,药物和物理治疗一个月后无显著改善,我决定行三位重建CT检查,定位囊变区,准备钻孔减压,CT出来后定位很精确但外侧平台已经塌陷了!中国中医科学院望京医院骨关节科蒋科卫

可见骨挫伤是一种普通X线检查无法显示的损伤,是一种微观的骨小梁的微骨折,以及损伤区的充血,是我们一般意义的骨折的缩微版。现在我经过十余例病人的诊疗已经有些概念了,原则上应按照骨折处理,卧床休息免除负重,现在看如果是胫骨平台的挫伤石膏固定也不过分,股骨髁的挫伤要好一些。挫伤区的小梁损伤如果休息好,会像骨折一样重新愈合,但如果负重过多,微骨折刚愈合好又负重断裂,导致骨小梁愈合不良,就会导致上述的囊变。在这个过程我设想是精确定位钻孔,使囊变区重新出血再次愈合,但重要的是免除负重最少10-12周(本人估计),像上面这个病人如果平台已经塌陷,年龄又很年轻,关节置换不现实,我的设想是观察一段时间(要知道人体是一个自我修复能力很强的组织,有可能症状会消失,尽管肯定是个例)。

然后如果症状仍然存在,平台仍有继续塌陷的趋势,我想可以做截骨术,以钛笼植骨垫高,免除负重10-12周。

对于基层的朋友,如果没有骨科MRI检查,X线检查阴性的膝关节疼痛最好的不求医的办法就是休息扶拐,观察一段时间来简单鉴别一下,然后去找专科医生看。

蒋科卫
蒋科卫 副主任医师
望京医院 骨关节科
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