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蒋科卫 三甲
蒋科卫 副主任医师
望京医院 骨关节科

关节镜治疗膝关节骨性关节炎仍有价值

关节镜治疗膝关节骨性关节炎的作用近年来备受质疑,在 2016 年的 AAOS 年会上,美国纽约 Hochfelder 等学者报告了他们在该领域的研究。

研究通过对比关节内软骨损伤的情况、影像学评估来分析关节镜手术在 OA 患者临床转归中的功效。研究的评价指标包括:Kellgren-Lawrence (KL)关节炎 X 线分级,软骨 Outerbridge 分级,软骨损伤的位置,面积以及半月板损伤的情况。中国中医科学院望京医院骨关节科蒋科卫

研究纳入了 2005 年至 2012 年的 1215 名行膝关节关节镜治疗(KA)的患者,平均随访时间 6 年。最终 3.9% 的患者接受了全膝关节置换术(TKA)治疗, 与此前的关节镜手术的平均间隔时间为 3.25 年。而在 TKA 的患者中,71% 的患者是女性,高于非 TKA 组的 51%。

研究发现:TKA 组的患者中,关节镜术前的 KL 分级均已较严重(TKA 组 2.5 比 非 TKA 组 1.5)。两组最大的不同在于:TKA 组患者在此前的关节镜手术时即已出现大面积的软骨损伤,所有间室的软骨损伤情况均较为严重,股骨远端内侧软骨 Outerbridge 分级为:TKA 组 3.5(35%),非 TKA 组 2.4(20.6%)。两组中半月板撕裂的程度无明显差异。

研究认为:对于 KL 影像评分情况较差的老年女性后期需要行 TKA 可能性较大。同时我们可以根据特异性信息如 KL 评分以及关节镜下软骨损伤程度来为患者设定更为实际的治疗期望值。因此关节镜手术在 OA 治疗上仍扮演着重要的角色,我们可以在了解预后的基础上为不同患者制定更为合适的治疗方案,同时也让患者有一个更为实际的治疗期望值。

    临床实践中我们也发现,确实有一部分病人经过关节镜的清理手术后,明显延长了关节置换的年龄,尤其是部分男性患者。体重较大,软骨破坏较严重的女性,关节镜手术的效果不好,因为有不部分人不愿意或者不能够进行人工关节置换手术,因此选择关节镜手术治疗有时候也是不错的选择,因为既然远期都要换关节,问什么不能清理一下,万一恢复不错,大大延长了置换的时间也不错,因为人体的差异很大,确实存在有的人X线片显示严重退变的而关节无疼痛的病例。

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蒋科卫
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