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蒋科卫 三甲
蒋科卫 副主任医师
望京医院 骨关节科

踝扭伤之肌腱拉伤

踝关节扭伤中有一部分损伤是关节周围的肌腱拉伤,这部分损伤多数可以恢复,是踝关节各方向超范围运动、过度拉伸肌腱后造成的。常见的损伤肌腱是趾伸肌腱、胫后肌腱、腓骨长短肌腱、踇长屈肌腱。

趾长伸肌腱的拉伤多发生在足趾的极度弯曲情况下,表现为足背疼痛,如果有足总伸肌腱鞘积液就会出现足背肿,但是这种足背肿是局限性的,呈肌腱走形方向的,与心肾功能不全的足背弥漫性肿不同。腓骨长短肌腱的拉伤表现为外踝后侧的疼痛和肿。一般性的拉伤休息和固定后可以治愈,但是腓骨长短肌和外踝间的支持带如果发生断裂,不及时固定和在后踝压垫会远期产生腓骨长短肌脱位,即中医讲的“筋出槽”。中国中医科学院望京医院骨关节科蒋科卫

而比较隐匿的是胫后肌腱和踇长屈肌腱拉伤,这两个肌腱拉伤发生在踝关节极度外翻和背伸时,这两条肌腱均在踝管内,由于踝管位于内踝后方,且周围有骨性结构,容易在扭伤时由于受创骨性组织卡压而产生腱鞘积液,腱鞘大量积液时,内踝后方会肿痛,由于此处的空间小,组织多,还有的人会因为热敷或外用中药泡洗时疼痛加重,甚至引起小腿后侧的疼痛,所以如果判断是胫后肌腱拉伤,最好不泡脚不热敷。我曾经有一例病人就是胫后肌腱拉伤后反复热敷、中药外洗后转为胫后肌腱炎,小腿后侧疼痛无法行走,最终手术治疗,在术中发现胫后肌腱由于慢性炎症刺激后变得很粗,是正常肌腱的五倍粗!最后将完全变性坏死的肌腱切除一部分后,经过半年康复,才最终治愈。

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