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蒋科卫 副主任医师 望京医院 骨关节科

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蒋科卫 副主任医师
望京医院 骨关节科

腰椎疾病的手术选择

发表于 2017-01-11
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随着老龄化的到来和脊柱内固定器械的不断更新,各种脊柱的手术量逐年上升,抛开脊柱的肿瘤,骨折,滑脱等一些不得不做的手术,对于退行性的脊柱疾病,例如腰椎间盘突出症和腰椎管狭窄症的手术选择上,现在国内的很多医院的手术适应症的把握明显太宽,滥做了很多手术,早在二十一世纪初,国内外都有学者对颈椎和腰椎病的自然发生史做过流行病学研究,真正最后选择手术的人,只占全部病人的五分之一,而这五分之一的手术病人中还至少有一半是第一次就诊就选择了手术!中国中医科学院望京医院骨关节科蒋科卫

脊柱尤其是腰椎,在使用了椎弓根针内固定系统以后。短时间内由于广泛减压,解除了对神经的压迫,从而短期内缓解了腰痛和下肢痛。然而有几个后遗症的问题却留下了很多隐患,第一,椎弓根针的固定只是手段,目的是让椎间融合器将上下两个椎体融合在一起。但实际上的融合率并不高,如果融合失败了,在原有椎间盘存在保持稳定的位置会产生明显的椎体间移动,又会形成新的腰痛和下肢痛。第二,即使融合成功了,腰椎各节段间的弹性椎间盘连接被中间一段钢性固定(椎弓根钉)所打断了,这种力学上的改变,会在刚性固定的腰椎邻近节段产生力学的应力集中,形成“临椎病”---相邻手术部位的节段椎间盘发生突出,或者椎体两侧受力不均,对一侧的神经根产生卡压,这时候产生的疼痛更加难以治疗。我曾经治疗了这样一例的“临椎病”,各种药物,物理治疗,椎管内治疗均无效,最终病人无法接受再次手术的建议而放弃了,持续疼痛了两年!第三,无论是否使用内固定,人的腰椎都会持续退变,但人的腰椎和它包围的脊髓神经是逐渐适应这种老化的,也就是说可能阶段性的产生腰痛和下肢痛,通过保守治疗是可以恢复的,而一旦植入内固定物后,腰椎的生物力学特性被破坏了,丧失了自我修复和自我适应的能力,刚性固定的邻近节段的退变会更严重,这时候一旦进入高龄,丧失了手术机会的严重疼痛几乎让人束手无策!

由此可见,正常退变的腰椎疼痛,如果不合并严重的滑脱,严重的可能致瘫的马尾神经损伤,仅仅是腰痛和下肢痛,首选的办法还是保守治疗。让我们在回顾一下腰椎间盘突出症的国际上严格的手术适应症吧:1、大小便障碍,2、顽固的下肢痛,严格保守治疗一个月不见效,3、下肢肌力持续下降。

本文系蒋科卫医生授权好大夫在线(m.haodf.com/touch)发布,未经授权请勿转载。

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