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蒋科卫 三甲
蒋科卫 副主任医师
望京医院 骨关节科

消炎止痛药物的使用误区

消炎止痛药是一大类,英文的缩写:NSAIDs,包括很多种药物,包括我们大家熟悉的芬必得、扶他林、甚至去痛针、双氯灭痛、氨糖美辛。也有这些年新研发的COX-2抑制剂:塞来昔布等。

一般人常见的误区有两个:一是将“消炎”理解成抗生素类药物,与我们常见的阿莫西林,头孢类混淆,另一则是将这种药物仅仅理解为止痛药物。吃了两次不管用就不吃了,或者刚刚不痛就停药,将其与可待因,吗啡类中枢镇痛药混合。中国中医科学院望京医院骨关节科蒋科卫

这里指的是炎症,指的是非感染性的炎症,身体受到各种刺激,包括物理的、化学的、机械的刺激,局部炎症细胞的聚集,释放出很多炎性因子,这类物质会引起疼痛。我们说的NSAIDs药物通过各种途径,抑制炎症反应,逐渐地将炎症消除,进而消除疼痛。这个过程有长有短,但是肯定需要一段时间,长短视炎症反应轻重而定。

以我们常见的膝关节骨性关节炎为例,某些女性在轻微外伤后,股骨表面的软骨剥脱,会引起炎症反应,如果某些人行核磁检查,会显示:剥脱软骨下的大面积水肿,这时炎症反应会很严重,如果没有规律地一段时间服药和休息,就会长时间疼痛不能缓解,很多患者甚至某些医生会产生怀疑,关节内是否发生了别的问题,比如肿瘤、半月板损伤,于是去做核磁检查。其实这也是国民浮躁心态在膝关节骨性关节炎上的表现。

于是本人连续观察了几例病人,关节镜检查确认为骨关节炎后,开始至少一个月的严格股四头肌锻炼,和规律服用一种消炎止痛药物。当然这种药物必须有良好的各方面的安全性。芬必得、扶他林之类药物长时间口服,可能导致消化道出血或溃疡。而COX-2抑制剂塞来昔布本人的使用经验是:没有严重心脏病的人,可以长期服用,消化道安全性很好,但是止痛效果中等、起效时间慢,对于急性疼痛效果差,但适合于长期服用对抗中等疼痛。所以现在我们使用NSAIDs,急性期选择镇痛效果强,起效快的乐松(洛索洛芬钠)或者氨糖美辛,一周以后改为塞来昔布,持续到一个月停药。绝大多数中等程度疼痛的膝关节骨关节炎都可以良好控制。

 

蒋科卫
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