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姜亮 三甲
姜亮 主任医师
北医三院 骨科

腰椎滑脱需要治疗吗?(峡部裂、退变性)

此处为科普文章,而非治病。看病请到正规医院就诊

腰椎滑脱有多种可能性:先天发育、外伤、劳累等等。可以伴有峡部裂,峡部延长,也可没有(退变性)。北京大学第三医院骨科姜亮

举重运动员100%腰椎峡部裂,甚至滑脱,羽毛球和排球运动员发病率高达50%。说明这与运动强度、运动姿势有关。但运动员顽强顶住,照样可以拿成绩、夺冠军。需要注意的是避免腰部负重过大,腰部过伸(扣球动作),加强腰背肌锻炼(蛙泳、小燕飞)。(北医三院姜亮原创引用请注明出处)

年级大了,肌肉萎缩,导致问题进一步恶化--疼痛发作更为频繁、难受范围增大、甚至间歇跛行(走走停停)。

当出现持续腰背痛、腿痛、腿麻,且保守治疗6星期以上无效,或者腰椎滑脱迅速进展时需要手术治疗

保守治疗的要点:急性期必须卧床休息,而恢复期注意姿势好、勤活动、加强背肌锻炼

劳累主要是指坐着(比如伏案工作、绘图、电脑、会计、开车、坐车、长途飞机、看电视、打牌、织毛衣等)、或者弯腰干活(例如干家务、电工、瓦工等)。平卧时腰椎负重受力为1.0,站直、走路时为1.5,前倾的坐位(看书、电脑)为2.5。如果提重物,负担会再大一些。

卧床休息:在腰椎滑脱疼痛加重的保守治疗中,卧床休息最为重要,一般占到疗效的70%。常见的误区是在床上、沙发上窝着”看书、看电视--四肢在休息,腰部还是“弓着”,还在劳累。说是“休息”,其实腰部没有休息,实际上休息的是四肢。最好是硬床(硬板床、硬质席梦思、棕垫都可以),平卧侧卧、趴着都可以。

卧床时不需要一动不动“伸胳膊动腿”都可以--只要腰部不痛即可。如果症状不算严重,还可下地吃饭、上厕所。如果是糖尿病,则床上锻炼更为重要。

症状较轻的人,不一定严格卧床、不用上班。实际上,只要上班、工作中适当注意姿势、勤活动即可。

峡部裂是腰椎滑脱的早期,保守治疗方法如前。并不是没有举重运动员都做了手术。希望避免追求运动成绩,最终病情严重,而残留疾患(运动损伤,职业病)。

保守治疗的方法与腰椎间盘突出、腰肌劳损类似。

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术前X线片:

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术后X线片:复位、固定、融合

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术后注意事项

术后一般佩戴腰围4-6星期,利于软组织回复

伤口愈合2星期,3星期一般可以洗澡(局部保持干燥、或者别错只冲洗)

术后3~4星期,肌肉愈合满意,可以开始正常的康复锻炼,如背肌锻炼,行走、上楼

骨质愈合好一般3个月,之后量力而行(例如跑步、跳舞、旅游、登山)

神经恢复12个月,一般恢复60~70%。

因为腰椎滑脱的病因是久坐、姿势不佳,术后最为忌讳的就是久坐、长时间低头,因此我们鼓励术后多活动。注意改善坐姿、勤活动、加强背肌锻炼(例如蛙泳)

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患者问题:去年9月开始出现腰痛,右腿后侧痛,右小腿胀痛,右脚跟发麻。去年10月做CT,诊断为腰4腰5膨隆,腰5骶1向右后突出,神经根可见受压。做过牵引,贴药膏。效果不明显。目前症状还是如此。我是一名教师,请问术后必须卧床休息吗?需卧床多长?是否可以马上上班(当然会注意)。是否可以做非融合性棘突间弹性固定手术Wallis弹性固定。术后必须卧床多长?一月后是否可以上班,上班注意什么?谢谢

腰椎间盘切除(开窗)、wallis棘突间稳定。这两种术式创伤比较小,恢复比较快。术后卧床1-2天。

术后1-2天拔除引流(24小时,引流量<50ml),之后即可下地活动。3-4天拍片、出院。

术后10-14天,伤口愈合彻底

2-3个星期,肌肉长结实,可以逐步开始五点支撑、小燕飞等锻炼。

术后1个月内,明天下床活动1~2个小时,量力而行。以站立、行走为主,少坐。

伤口恢复好(一般3~4星期)可以开始康复锻炼,如小燕飞

骨质愈合一般3个月,之后量力而行(例如跑步、跳舞、旅游、登山)

如工作轻松(想躺就可歇一歇),1个月上班即可。日常生活自理,没问题。

如工作劳累、或者路途遥远,3个月上班为宜。

小燕飞、注意坐姿、勤活动--终身注意。

因为腰椎疾病的病因是久坐、姿势不佳,术后最为忌讳的就是久坐、长时间阅读、玩电脑、看电视、织毛衣、干家务,因此我们鼓励术后多活动。注意改善坐姿、勤活动、加强背肌锻炼(例如蛙泳)

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本文系姜亮医生授权好大夫在线(m.haodf.com/touch)发布,未经授权请勿转载。

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