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姜亮 三甲
姜亮 主任医师
北医三院 骨科

颈椎病脊髓型 颈前路 四肢麻木无力2月 内固定+植骨融合

此处为科普文章,而非治病。看病请到正规医院就诊

典型病例:女性 52岁 四肢麻木无力2个月,行走稍不稳,写字、持筷稍不灵活北京大学第三医院骨科姜亮

诊断:颈椎病脊髓型,C56椎间盘突出

类似病例链接:

1、[颈椎病] 颈椎人工间盘置换术,男性,41岁,左侧上肢...

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此例手术时间80分钟,出血量100ml。住院4天。术后第二天下地活动(北医三院骨科姜亮原创)。花费6万元。

术后:2种情况

1、使用内固定(钛合金固定板),术后一般佩戴颈椎围领2星期,利于软组织回复,纠正爱低头的习惯。

2、不使用内固定(钛合金固定板),术后一般佩戴颈椎围领6星期。

之后可以开始康复锻炼,如项背肌锻炼、小燕飞等。

骨质愈合一般3个月,之后量力而行(例如跑步、跳舞、旅游、登山)(北医三院原创,转载请标明出处)

因为颈椎病的病因是久坐、姿势不佳,术后最为忌讳的就是久坐、长时间低头,因此我们鼓励术后多活动。注意改善坐姿、勤活动、加强背肌锻炼(例如蛙泳)

颈椎注意事项,请点击链接:

1. 锻炼颈背肌的方法:小燕飞 或 蛙泳

2. 脊柱手术:做不做?谁来定?

3. 北医三院 脊柱组 住院流程、费用、住院时间2016

4.做了内固定手术、有螺钉,能做核磁吗?

5. 脊柱内固定是否需要取出

考虑手术的患者,您可以申请我的电话咨询与我沟通,点击了解详情或者拨打预约电话4008-900-120(周一至周六20:00-22:00),具体操作方式工作人员会告诉你。

点击这里查看我的门诊时间

 详解颈椎前路手术的术前术后注意事项(北医三院姜亮的个人经验,请注意不同医生的习惯不一样)

一、颈椎前路的适应证:单节段或两个节段的颈椎间盘突出,小部分3节段的椎间盘突出。

二、手术的风险与效益:

1、效益:(1)避免外伤导致的瘫痪;(2)目前症状改善率,平均60%,恢复时间12个月。

2、风险:(1)0.1%的可能性术后瘫痪;(2)0.5%的可能性,术后伤口感染、伤口不愈合;(3)10%的可能性,术后几年需要第二次手术(颈后路)。

三、术前准备:

1、全身疾患的检查与处理。糖尿病、高血压需要控制到正常水平;脑出血、脑梗塞等心血管疾患需要6个月之内没有新的发作;颈动脉血栓、高血脂等请神经内科、血管介入科治疗。(北医三院姜亮医生原创,转载请标明出处)

详情请看相关链接:[术前准备]76岁 咨询手术风险年龄太大术前检查

2.戒烟:吸烟还可以刺激呼吸道产生很多分泌物,导致术后痰多、多咳嗽,容易诱发呼吸道感染甚至肺炎、呼吸道梗阻。尼古丁导致骨质愈合延缓。必须提前1-2周戒烟,才能接受手术。

详情请看相关链接 [术前准备脊柱手术需要戒烟、戒酒吗?

3.选配围领:颈椎手术以后,可能需要佩戴费城围领。围领的大小是否合适是以高度来确定的,即颈椎中立位(正常直立位)时,围领或者颈托的上缘接触下颌、下缘接触胸骨,戴上后颈部不能进行屈颈(低头)动作为宜(图1)--也就是昂首挺胸(图2),如果还有缝隙,请使用毛巾填充。

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图1        

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图2        

4.枕头。荞麦皮的即可。如示意图。简单说侧面看也是“直的”(图3)。侧卧位时,头颈胸也是“直的”(图4),也就是侧卧位时应当保持枕头与肩同高,枕头过高或者过低都可以因为颈部扭曲引发强烈不适感甚至疼痛。

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图3       

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图4

5.   侧身起卧动作:术后侧身起卧,可以使颈椎受到保护(图5)。避免在仰卧位姿势下直接起卧(北医三院原创)。

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6.气管推拉练习:术前1-2天进行气管推拉练习,可明显减轻术后咽喉部位的不适感。具体做法如下:坐位,保持上身直立,颈部中立位。用自己的右手拇指(末节指腹部贴紧皮肤)将气管连同喉结一起推向左侧并超过中线,持续约5-10秒,然后放松。每日练习数次,每次十余下,直到自己已经可以耐受气管的推拉而没有明显疼痛和憋气感。注意:避免过长的指甲损伤颈前皮肤,增加切口感染可能

7. 术前第一天下午护士会准备:备皮(如男生刮胡子),晚上8点之后灌肠(避免全身麻醉后排便)。当天晚上洗澡,伤口局部皮肤需要清洗干净。晚上如果失眠,请到护士站申请舒乐安定(休息不好,第二天高血压会导致手术风险增大)。第二天早晨插尿管。一般第一台手术早晨7:30开始进手术室准备,8:30左右开始消毒(北医三院姜亮医生原创)。

请点击下面链接,了解更多科普知识:

A、脊柱手术:

1、严重性颈椎病,面临瘫痪危险,是否适合手术... 

2、腰椎间盘突出的保守治疗

3、腰椎滑脱需要治疗吗?

B、手术注意事项:

 4、外地患者--手术住院费的报销

C、脊柱肿瘤与病变

5、脊柱病变与脊柱肿瘤的诊断与治疗进展

6、脊柱肿瘤的多学科诊断治疗(团队介绍)

D、门诊指南

7、北医三院 布局 2012新门诊楼

8、北医三院 及 北方医院分部 交通指南 (在第二住院部,安排住院较快,在本部住院较慢)

四.颈椎病术后注意事项

1.体位: 全麻术后需要卧床6小时,每两个小时至少翻身一次,避免皮肤压疮。卧床时可以左右转头,温柔一些就行。

2.饮食。手术后4-6小时(彻底清醒后,避免误吸)就可以喝水、果汁等。如果没有不适感觉,就可以进半流食,也就是稀的、软的(包括酸奶、小米粥、面片汤等)。但是牛奶容易涨肚,不建议饮用。术后3天内咽喉容易肿胀,都避免吃质硬食物,避免刺激咽喉。

3.呼吸。如果感觉喉咙里有痰,则应当尽量用力咳出。每小时深呼吸5次。

4.引流管。避免压、折,确保通畅。从手术室回到病房后将有一根(有时多根)伤口负压引流管,目的是将伤口内的陈旧积血引出。如果引流球因为积存了较多的陈旧积血或者气体而几乎完全膨起,请及时呼叫护士进行处理。一般术后第一天或者引流量<30-50ml,可以拔出引流管。

5.下床。术后6小时以后,至少第一天建议下地。第一次坐5分钟,卧床休息一会儿,第二次起来、站立5分钟,第三次床边走一走,第四次试着上卫生间。简单来说,活动量是循序渐进、量力而行。卧床并发症是肺炎与静脉血栓。

6.围领。术后卧床期间不需要佩戴围领。准备下地就佩戴好围领,躺下后摘除。一般使用内固定者,术后佩戴围领2星期(目的是:纠正姿势、保护软组织);对于没有内固定者或骨质疏松者为6星期。术后3个月之内出远门、乘车时需要佩戴围领,保护颈椎,以防万一。佩戴时间过长,容易导致肌肉萎缩、颈部僵硬。无需佩戴围领后,颈部可以自由活动,低头、仰头、左右转头、歪头等动作都不受限制。

7. 出院。一般是术后第一天下午或第二天。

五.颈椎病手术后恢复过程中常见的一些问题

1.术后有时会出现短暂时期的发音嘶哑、饮水呛咳等现象,有时还会出现一侧或者两侧上肢、肩背、前胸等部位的酸痛、刺痛或者麻痛感,这多数是由于颈前软组织或者神经根因为手术受到的牵拉和刺激所致,经过一段时间的治疗和休养就会恢复正常。

2.有时在术后2-7天时出现一侧三角肌无力,表现为上臂抬臂困难,医学上称为“颈5神经根麻痹”,这个现象是由于原来非常狭窄的颈椎椎管扩大以后,脊髓获得减压的同时还移向后方,在这一过程中神经根会受到一定的牵拉。手术后2-3天,伤口内正常的水肿反应达到最高峰,有时就表现为短暂时期的神经根麻痹。经过治疗和休养,一般3-6个月以后就会恢复正常。少数患者会留下后遗症。

3.颈椎术后平均改善60-70%,且可能在术后一年内经历一些的症状起伏。表现为术后神经功能(四肢麻木、无力)明显改善,但是经过一段时间后又会出现症状的反复(麻木、无力加重)。这是颈椎术后的常见情况,与天气、劳累、感冒。经过持续的药物治疗和休养,就会继续恢复。(北医三院姜亮医生原创)

也有一些患者术后短时间内四肢麻木、无力好象没有变化,请您不要着急,只要积极配合医生认真进行康复锻炼,坚持服用药物,一般经过一段时间以后就会逐渐好转。 

4.颈部开始活动:一般情况下,去除围领后就可以开始颈部活动的锻炼。练习颈部活动时应该遵循循序渐进的原则,练习颈部前屈、后伸、左右旋转活动。动作要缓慢、到位,即尽可能做到最大幅度,一般每天锻炼2-4组,每组5-10次即可,不宜过多。

5.项背肌锻炼:其重要性与颈部活动锻炼同样重要,因为肌肉组织是颈椎的支撑和活动的动力,肌肉力量不足,就难以完成颈椎的支撑和活动,就会产生颈痛、僵硬等问题。

相关链接:锻炼颈背肌的方法:小燕飞 或 蛙泳

6.神经功能锻炼:颈椎病手术后的神经功能锻炼对于四肢力量和灵活性的恢复非常重要,尤其是术前四肢无力患者。一般建议康复科锻炼。

7.术后复查:您出院时我们会为您安排好复查的时间,一般是术后3个月、6个月、12个月、24个月。请您按照预约的时间前来医院复查。

相关链接:脊柱组复查的门诊--术后复查:颈椎病、腰椎、胸椎的患者..

六.出院指导

1、坐车:多数外地患者建议做火车的卧铺,或者轿车的副驾驶位置大致放到45度,偶有叫急救车的--北京是999/120(进站台送站),外地的也行。飞机缺点:候机、安检时间长。

2、用药:根据医嘱服药(根痛平、弥可保)。

3、术后2周可淋浴,伤口处一月后可用浴液清洗。

七.颈椎病的预防

 相关链接:做完手术就能“一劳永逸”吗? --颈椎病腰椎间盘突出...


《脊柱手术患者看病的3个经验~一个颈后路患者的就诊经历》

找专家 比三家 用网络

(https://blog.sina.com.cn/s/blog_4d4085630102e42e.html)

转载:作者:坐看青苔的BLOG:生老病死之六--这弯绕得有点大 (发表于2013年)

人生的曲折经历如同一所学校能够教人以新的知识但如果是在攸关健康甚至生命的重要时刻做出无法挽回的错误选择则会让人追悔莫及之所以不嫌琐碎地写下这篇博文正是希望用自己走过的弯路以及无可挽回的教训让遇到类似问题的朋友提高对那些不厚道医生误导病人的警惕再不要重蹈这样人财两伤的覆辙
弟弟终于在北医三院骨科顺利进行了第二次颈椎手术如今虽不足月他的颈椎尚需调养数月但颈后十多公分长的刀口已经愈合尤其是原来麻木无力不时失控的下肢功能大有好转已可以不用拐杖带着护颈(术后需要佩戴一段时间以保护尚在恢复中的颈椎)在房间里行走蹲下和站起这是我和家人在他第一次颈椎手术失败后曾一度纠结于是否再做二次手术并最终决定后得到的比较理想效果
同时令我感慨和惊异的是第二次手术的过程以及最后出院结算的费用他这次做的“颈后路C-单开门椎管扩大成形术”据骨科大夫讲属于中型手术日住院当日即开始各种术前检查天一早手术日出院前后天(据说这里一般腰颈椎手术从住院检查手术到出院在一周左右)出院结算的费用共计一万多元;通过走医保手续最后自费部分多元即使加上天请护工帮助照料所用的元及元的伙食费(该院为病人提供的营养配餐每日餐共元)个人共付费多元这与此前在另一家医院住院一个多月各种花费万多元术后一年多病人拄着拐杖还走路吃力的结果真有太大差别
花钱还在其次关键是从作为外行的我们这些家属来看两家医院对他这种病人的手术方案及效果完全不同
一年多前弟弟偶尔下肢不听使唤的症状突然加重尤其是右腿一度几乎失去知觉当时我和先生正在台北而八旬老母因照料瘫痪卧床的父亲已不堪重负便把她送到住处附近的一家医院

弟弟的病情拍片诊断的主要情况为:颈椎-骨质增生颈椎退行性改变C-C-椎间隙狭窄伴椎间盘轻度膨出
据母亲讲:当时这家医院外科的负责人对她分外热情说我们可以请某医院著名神经外科的专家来会诊并主刀手术母亲按其指点带着弟弟到那家以颅脑手术见长的医院元挂了那位专家的门诊号专家如此这般把他的手术方案宣讲了一番曾是神经内科医生的母亲听后亦认为“很有道理”我在台北与她通话时她说大夫讲的大意是:手术因其部位虽有风险但如果成功效果乐观

考虑到手术的风险和为减轻母亲的负担我于月初提前由台返京
到京时弟弟已住进医院正在做术前的各种检查准备做了颈前入路颈-椎间盘切除人工椎间盘置换钢板内固定手术这次手术前我们被告知除住院及手术的各项费用外那个外请专家需给红包元(主刀两助手各元)且没有单据

弟弟早年辞职后缴纳了社保要求最低限度年的“三险”后为了便于再就业将关系转至街道这次住院才知道他这种情况要到岁以后才能享受医保因此第一次手术完全自费手术后在街道居委会工作人员的热心帮助下他又补办了对“”的优惠医保每月只需交纳一百多元
弟弟首次手术后被告知十分顺利并于日出院当时腿部功能稍有改善但仍然无力需拄杖行走他出院时拍片诊断为:颈椎C术后C-椎间盘突出颈椎管狭窄;颈椎C-脊髓异常信号基本同前据母亲讲:当她看到拍片诊断报告上写的“脊髓异常信号基本同前”的结论心里凉了半截
出院时医生让半年后复查但他的情况一直没有明显改观站立行走离不开拐杖上下楼更加费力并经常手脚肿胀他打电话咨询那位给他做手术的专家告之再挂元的号找他

有朋友建议手术效果不佳应找原来的大夫他要对此负责但我不敢再重蹈覆辙我想作为外行的病人及家属难以判断医生治疗方案的优劣与否若是医生原来的方案就有问题岂非错上加错?
去年夏天
通过熟人帮助我们曾先去过京城另一家骨科专门医院医生看片子后说他是手术减压不彻底需从后背再次开刀做椎管扩张手术并当即开了住院单我按要求将住院单交给了护士站被告知回家等待
在来往于此院就诊及等待住院通知期间曾听到病人家属及内部人讲到:需一路塞钱等负面信息后来帮助联系住院的人向我转达了护士站负责人的话:如果答应自费手术可以马上住院理由是如走医保限额万元的钱不够用手续上也很麻烦我打电话向西城区社保科咨询答复说:万元只是门诊限额;如果住院手术限额为万元当病人正在遭遇困顿之时竟然还要面临“白衣天使”的趁火打劫真是既愤怒又无耐这里不仅碍于介绍人的“人情”且不知哪天还有可能“犯”在他们的手下只好不了了之

有热心的朋友建议:对疑难病症尤其外科手术应多看几家医院听听不同大夫的意见以帮助正确决断弟弟的手术已经失败一次我们也不得不格外慎重于是我们又选择了也以骨科擅长的北医三院去年夏天我凌晨点便去排队点半开始挂号后如同“打仗”般紧张(需提前做好“功课”了解各位专家的专长排到时果断点名一个不成还有后备选择否则在你犹豫或询问的片刻就会错过时机)总算挂上骨科一位主任医师的号他看了弟弟出院时拍的CT片子说:颈椎手术后一年之中会有反复让我们等到年底如果依然不好再找他做椎管扩张手术于是我们回家继续等待
转眼术后一年弟弟依旧举步艰难而怎样去找这位大夫就诊住院却是难题按北京现在的规定可电话预约专家号但不能点名而从网上预约挂号并非所有的大夫都已开通夏天看过的那位大夫虽有网上预约的设置但我从“好大夫”网上提交申请后被拒绝(由网上信息看那位老大夫与病人并无网上交流估计挂号申请由“助手”处理)而如果再去排队挂号当时正是寒冬腊月即使敢在夜晚露天排队数小时也不能保证就挂上所需的专家号无奈中也曾打算实在无路可走只好多花钱找“票贩子”

在是否再做第二次手术以及如何找到令人信赖大夫的纠结和为难中我通过“好大夫”网较仔细地浏览了北医三院骨科大夫的相关信息我以为值得重视的信息有两个方面:一是每个专家的从医经历及其擅长侧重病症;二是病人及家属的看病经验及具体评价从网络看该科侧重治疗颈椎病的专家中位没有设置网上挂号;第位是我们夏天曾挂上号的那位虽可预约但被拒绝而名在第四的副主任医师姜亮颇得病人及家属好评他能在网上预约挂号加号亦对患者的留言咨询及时认真解答但由此途径就医的矛盾是对中年医生经验的担心毕竟从病人的角度都希望能够得到最有经验大夫的诊治和手术所以当时去挂姜大夫的加号既有看到网上好评后得来的信赖亦有挂不上其他大夫号的无奈
元旦前的一个下午我们第一次按照与姜大夫在网上约的时间挂了他的加号此后又连续约诊了两次印象极佳说实话多年来无论自己还是陪家人就医像这样耐心热情对待病人的医生为数不多只要是你能想到或提出的问题都会得到他耐心的解答你不明白之处他还画图说明对手术效果及有几分把握亦介绍得十分客观(当时介绍说:这种手术难度不算大但对于病人脊髓受损的程度及术后能恢复到什么程度难以判断)当看到我们最终下决心再次手术时(弟弟不想这样窝囊地活着愿意再冒次风险)他因即将外出停诊一段时间为了病人能够尽早手术以利于被压迫脊髓功能的恢复他又主动把病人介绍给了外科的刘忠军主任凭借姜大夫的介绍我们顺利地预约了刘主任的专家号日就诊后当即开了住院单在历经各种周折及纠结后得到这样的初步结果令我十分感慨:原来觉得很难办的事情得来竟是如此简单
等待了一个多月仍未接到住院通知我们有些着急给护士站打电话催问告知此事全由大夫安排又上该院骨科的网络查询有刘主任日至日停诊的通知我想离他停诊已不足术前还要先做各项检查搞不好住院及手术要拖到月下旬他复诊以后了先生建议我再向姜大夫求助我开始认为他此前已介绍了转诊现又停诊在外可能难再提供帮助后抱着试试看的心情又上他的网页咨询见他写有告知:因在外上网不便难以及时回复请予见谅谁想次日再看他竟于凌晨已回复告诉了负责安排床位大夫的联系电话我打了两次这个电话后日接到了住院通知当时我还很诧异:离刘主任停诊还有两天难道要检查等候到日以后手术?

日一早我送弟弟到新建的住院大楼这一层是该院骨科脊柱组和腰椎组的病房;层是颈椎组点刚过便看到高个儿头风度翩翩的刘主任带着众多大夫挨个儿查房当天上午弟弟便开始做各种术前化验检查等候中听到一些患者及家属的议论(未经核实仅供参考):一是这里的病床周转很快一般住院手术时间在一周左右不少是头天检查次日手术;二是这里的大夫不收“红包”(网上对该科的一些大夫亦有类似表扬)有的大夫推脱时讲:你要是让我收钱就是砸我的饭碗相反有的则讲到另一家专科医院病人住院手术不管是否输血都要花数千元买血而此处是根据实际需要后来的情况确实如此大夫虽提前和家属打了招呼说因缺血如病人需要输血让家属做好献血准备但实际没有
次日接到让家属签字的通知术前的准备工作皆由助手进行日上午由刘主任主刀手术点弟弟被推回病房下午刘主任前来查房告知手术顺利弟弟颈部几节狭窄的椎管都通过手术得到改善此时弟弟已感觉手脚的功能及知觉开始明显恢复据说刘主任是全国人大代表日将去参加会议
术前担任助手的大夫为弟弟做检查时我曾问过:前次手术效果不佳是否与手术方案有关?这位大夫说:我们现在对椎间盘问题一般采取“切骨头”而不用换椎间盘的办法(大意如此)我便又问刘主任:依病人的情况是否只做这次手术就可以解决问题?他很含蓄地回答:我们的理念不同依我的理解如果一开始就来这里弟弟只需这次的手术就可能解决了主要问题他的颈椎第-椎间盘便可以不用切除进行人工椎间盘置换如真是如此等于是病人白白花钱受罪换了个人造“零件”您说:这个弯子绕得大不大冤不冤?

其实这个医院本是先生的伤心之地当年他的哥哥便是在某个急于积累换肾手术病例大夫的片面蛊惑下忽略了手术后的风险和防范而不幸早逝(见本博“生老病死之二慎防过度治疗”)
人遭疾病本已不幸如果再遇到把手术作为增加自己 “资本”甚至是“生意”而只知一味误导病人的大夫则更是雪上加霜甚至无异于谋财害命
绕了这么大一个弯子我得出了几点教训供朋友们参考:一是对比较复杂严重的疾病诊治要尽量找专科医院他们毕竟专业病例较多各种信息及经验相对丰富方法及手段更为先进二是要警惕那些一味宣传手术必要性及乐观前景的外科大夫对手术等重要治疗方案慎重决断笨办法是不妨多跑几家医院听听不同医院不同科室大夫的意见(如内外科中西医往往见解理念不同)三是可以充分利用网络信息资源弟弟第二次就医及手术的相对顺利在很大程度上要归功于网络它不仅让我获得了不少专业知识也让我认识相遇了姜亮刘忠军这样的好大夫并因此获益匪浅他们是真正的白衣天使在此向他们致以崇高的敬意

1.考虑手术的患者,您可以申请我的电话咨询与我沟通,点击了解详情或者拨打预约电话4008-900-120(周一至周六09:00-19:00),具体操作方式工作人员会告诉你。

2.找姜亮主任就诊指南(脊柱肿瘤、颈椎病、腰椎滑脱、骨折)...

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1.脊柱肿瘤患者一般会特别照顾,优先安排住院 点击门诊加号https://zixun.haodf.com/ask.php?from=space&host_user_id=1031305&case_title=

2.如果还有其他问题,可以进入好大夫在线的“脊柱肿瘤团队咨询”,咨询北医三院的脊柱肿瘤专家团队(400元)。点击链接https://m.haodf.com/doctorteam/4603159977.htm?weixinType=patient&from=singlemessage

3.目前脊柱肿瘤住院患者可以申请每月一次的专家联合会诊(600元,自费,仅限于住院患者)

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一、脊柱肿瘤门诊注意 链接

1、脊柱肿瘤的诊断与治疗进展

2、脊柱转移瘤的诊断与治疗进展

3、门诊脊柱占位病变的穿刺注意事项

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3、脊柱肿瘤术后门诊复查 2018

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