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姜亮 三甲
姜亮 主任医师
北医三院 骨科

微创治疗:射频治疗骨样骨瘤/骨母细胞瘤,还用手术切除吗?

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北医三院骨科刘晓光教授和放射科袁惠书主任领导的两个团队通力合作成功开展了脊柱良性肿瘤的微创射频治疗。

目前(2016.8月)北医三院骨科已经成功完成了10例脊柱骨样骨瘤及骨母细胞瘤的微创治疗。在脊柱这种困难的部位进行这种微创治疗,难度高。北医三院达到的国际先进水平、国内领先水平。

射频治疗的工作原理是利用局部高温(90° 2-3分钟)消除肿瘤细胞,而周边的骨壁是热的不良导体。这样能够保证高温消灭肿瘤细胞,同时保护周围的正常组织(神经、脊髓、血管)。

脊柱的一些肿瘤,例如骨样骨瘤,体积小、症状重。以往的手术治疗的创伤比较大,微创手术即解决问题,又能够减少患者的痛苦。

典型病例:

患者20岁男性,持续颈部疼痛2年,夜间疼痛剧烈、难以入睡。

CT可见颈椎椎弓根病变,直径约1cm。如图上箭头所示。

临床上,我们考虑为骨样骨瘤。选择了微创射频治疗。射频前,放射科韩嵩博专家在CT下置入导针,取病理活检(详情参看CT引导下穿刺活检介绍)。活检顺利完成之后,姜亮主任给予病灶射频治疗4分钟。如下图,蓝色箭头是射频针头,插入瘤体正中。

射频和活检均在局部麻醉下进行,耗时50分钟。术后当晚,患者就下地活动,疼痛明显缓解。术后第一天出院。患者和家属很满意、很高兴。目前术后随访24个月,患者无不适。避免了大型手术。

就这样一次局部麻醉+CT,就解决了诊断和治疗的两个问题

当然,目前治疗技术上这种改进,仍属于探索阶段,没有被广泛接受。还有待于探索、完善。对于病变较大者,10%的可能性,需要多点射频、或者第二次治疗。

脊柱肿瘤患者一般会优先安排住院

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背景介绍

骨母细胞瘤与骨样骨瘤都是少见的原发性骨肿瘤,约占良性骨肿瘤的3%,占全部原发性骨肿瘤的1%;男性多见,男女之比约为2:1;10-30岁的青少年和青年患者约占80%;其好发部位为脊柱,约占30%-40%,其次为长管状骨及手足骨。脊柱骨母细胞瘤、骨样骨瘤多起源于椎骨后部,可蔓延至椎体,原发于椎体者少见。骨母细胞瘤与骨样骨瘤的区别在于其病灶更大,病灶直径≥1.5或2.0cm。在生物学上有潜在的局部侵袭性,切除不彻底容易复发,且有恶变倾向。

CT引导下病灶穿刺活检可术前确诊脊柱骨样骨瘤、骨母细胞瘤。该技术简单、安全、可靠,假阴性是其主要问题。症状上,骨样骨瘤的特点是“夜间痛”(凌晨疼痛醒),使用阿司匹林、扶他林、芬必得等药物,可以缓解症状。

治疗方法

以往的治疗方法,是彻底切除肿瘤,尤其是巨大、边界不清、严重压迫神经者。

目前治疗技术上有所改进,尝试微创射频,但仍属于探索阶段,没有被广泛接受。

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