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姜亮 三甲
姜亮 主任医师
北医三院 骨科

76岁脊柱手术,风险多大? 术前检查?院前检查(2019.10更新)

分三部分:一、举个例子;二、常规术前检查;三、特殊术前检查。

一、以颈椎病、颈后路单开门椎管扩大成形术为例介绍,2018年7月情况北京大学第三医院骨科姜亮

患者提问:2010年5月发病;四肢麻木,不能行动,手拿不住东西;曾在大同市第三人民医院核磁共振检查,颈椎骨质增生,压迫神经,建议手术。 2010年5月发病后,针灸中药治疗,效果明显;2010年11月又发病,再次针灸中药治疗,效果一般,症状稍微减轻。 问题:1.住院手术总费用需要多少钱; 2. 手术危险大不大;3. 手术需住院多长时间;4. 手术后需多长时间恢复;5. 手术后会不会有后遗症

1. 单纯颈后路 住院手术总费用需要多少钱;一般4万元;偶尔需要内固定(金属内植物),这时可能需要花费6-8万元。
您的病情已经了解,建议:点击此处参考我的文章 《北医三院脊柱组手术大致费用与住院时间》

2. 手术需住院多长时间;

一般从住院到出院4 ~ 6天,具体看患者本人全身情况。一般术前准备1-2天,如果身体情况良好,一般可以安排住院后第二天手术。手术60-90分钟。术前麻醉1小时,术后麻醉恢复1小时,所以在手术室3-4小时。一般术后1-2天开始下地活动(预防静脉血栓),下地1-2天后出院。

3. 手术后需多长时间恢复

颈前路伤口愈合3~4天,吞咽不适2星期;颈后路伤口愈合7-9天,肌肉愈合3星期。一般骨质愈合3个月,神经功能恢复12个月。术后1个月之内卧床休息为主,每天下地1-2小时,量力而行、循序渐进。佩戴颈椎围领4-6星期。之后颈部可正常生活活动,3个月正常生活+体育锻炼。

4. 手术后会不会有后遗症

一般颈椎术后12个月恢复,60~70%左右。年纪大、病程长、脊髓变性的患者恢复差一些,反之好一些--因人而异,术前无法预测。恢复过程中,症状可能反复。(姜亮原创,引用请注明出处)因为颈椎病等是劳累导致,术后再劳累,还有复发的可能性,10%的患者可能需要再次手术。

5. 手术的风险

任何治疗都有风险,一般手术的风险包括麻醉风险和手术操作本身的风险。最大的手术风险是术后瘫痪和伤口感染。主要的风险发生率小于1%。(姜亮原创,引用请注明出处)颈椎腰椎手术,一般手术后加重、甚至瘫痪的风险,小于千分之一。胸椎手术的风险大一些,大概是百分之一左右。如果脊髓受到的压迫极其严重,则可能性还要增加。伤口并发症(不长或者感染)的风险大概1%左右。年老体弱、营养不良、平时伤口愈合不良的患者,风险加大。术前必须加强营养、控制好糖尿病、好好洗澡。

6.做手术值不值?

问题是看手术风险与手术效益的比较,不做手术、有病情发展的危险性--拖延的时间久了,即便手术、神经功能也不恢复(姜亮原创,引用请注明出处)。另外,因为颈椎、腰椎疾患,老人家活动量下降,拖延时间长了以后,导致心肺功能下降,反而会影响老人家的寿命。如果病情迁延3-5年,到那时候的心肺功能恶化,可能就难以耐受手术。您的病情已经了解,建议:点击此处参考我的文章 《脊柱手术:做不做?谁来定?》

7. 年龄是不是太大,风险大?

以往是“人生70古来稀”,现在65岁以上才算老年人。70多岁做手术,很常见。

欧美日等发达国家,患者80-90岁的,很常见。有人开玩笑说:他们爱吃牛肉,劲折腾;国内爱吃素,不劲折腾。

手术风险的大小不仅仅是看年龄,更为重要的是看心脏功能(冠心病、高血压)、肝肾功能、糖尿病的控制。广告的说法:60岁的人,90岁的心脏;90岁的人,60岁的心脏。

8. 有高血压、糖尿病怎么办?有心梗、脑梗怎么办?有颈动脉斑块怎么办?

脊柱手术大多数是择期手术,也就是说一般无需过度急于手术。手术的安全最为重要。有上述疾患,可能需要内科好好调整1-2个月,再安排手术。本文的第三部分有详解。

二、院前检查——常规术前全身检查流程

为了更好的帮助需住院手术治疗的患者,免去患者多次往返医院挂号就诊、检查的苦恼,我院开展了患者“住院前管理项目”。加入这个项目,我们将会有专门团队负责您入院前的管理,包括:术前评估、检查安排、术前麻醉评估、异常结果的会诊、手术相关的健康教育和其他术前的相关准备。加入该项目,可以帮助您更有效便捷地完成您入院前的相关准备工作。请注意:不是住院

您需要的做的工作包括:携带北医三院就医卡、住院通知单,前往住院管理中心153房间(美容门诊楼一层,请从东侧门进入)找中心的护士。工作时间:周一至周五08:00-12:00   13:00-17:00。办公电话:82267787

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(一)说明

1 缴费内容:医生挂号费(现场加号)、检查检验费、护理评估会诊和麻醉医师评估会诊费

2 预约检查时间:根据预住院时间决定,不是越快越好

3 检查注意事项:护士会根据检查项目告知检查当天注意事项

4 预住院时间:主刀医生决定

5 检查结果是否需要当天取:可以不用当天取,但住院当天需带齐所有检查结果住院

6 患者需保持预留电话畅通

(二)院前评估患者检查当日注意事项

1 患者检查当日需携带就医卡,保持空腹可饮少量白水(可随身携带面包、牛奶等食物),

2 高血压患者早晨可口服降压药

3 糖尿病患者早晨因空腹禁止口服降糖药或打胰岛素,请随身携带糖块,避免发生低血糖

4 请根据工作人员的安排准时来检查

5 患者请勿穿戴任何有金属的衣物(包括内衣),贵重物品请勿带来,以免遗失

6 检查当日要陪同一名活动方便的家属完检查成

(三)院前检查门诊的地图:住院管理中心位于美容门诊楼一层(请从东侧门进入)

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三、有特殊的问题,例如高血压、糖尿病、脑血栓、心脏支架、血管支架等等

手术前、在门诊时,相应的可以看麻醉科门诊(北医三院,麻醉科专家孟秀丽,每周五下午)、心内科门诊、内分泌门诊等。可能这种调整需要耗时1-2个月。

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北医三院心内科术前评估门诊是个特需门诊,周二周三下午门诊楼八层,可以通过北医三院服务号可网上预约!

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高血压、糖尿病如果控制正常,则不影响手术;否则术前必须内科医生帮助下调整至正常。一般最好是1-2个月缓慢调整至正常。除非是急症,需要紧急手术,术前快速调整药物(有一定风险)。手术后因活动量增加,可能高血压、糖尿病会有一定程度的缓解。

高血压平时用药是长效药物,而手术前后需要使用短效药物,便于调节血压。术前早晨正常吃降压药(一小口水),倍他洛克降低心率,不要使用。术后第二天开始恢复正常使用降压药。利血平、降压0号,影响麻醉师控制血压,术前需要提前一星期更换其他药物。

糖尿病平时使用长效口服药、长效胰岛素,一般手术前后需要改为短效药,例如短效胰岛素。术后第二天恢复正常饮食,就可以恢复正常用药。

凝血药物:术前需要停用华法令或波立维(严重影响术中出血)、阿司匹林(轻微影响)等。需要咨询以前的心内科、心外科、血管外科专家,如何调整药物。术后可再恢复使用原来的药物。

如果3个月内曾经出现新的心梗、脑梗、脑出血---需要修养3~6个月,再考虑手术---由心内科和神经内科决定。

颈动脉斑块--神经内科就诊。担心麻醉中,血压波动,导致斑块突然脱落——出现脑梗塞。一般情况下,需要检查颈部血管彩超、抽血检查血脂。小的斑块,问题不大,神经内科使用降脂药即可稳定斑块;大的斑块、质软的斑块,需要血管介入科治疗后再手术。狭窄50%以上时,需要考虑血管支架(微创手术)。狭窄≥70%时,需要手术取出斑块。术后稳定3个月之后,再考虑手术。

1.考虑手术的患者,您可以申请我的电话咨询与我沟通,点击了解详情具体操作方式工作人员会告诉你。

2. 找姜亮主任就诊指南(脊柱肿瘤、颈椎病、腰椎滑脱、骨折)...

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4.专业书籍链接:北医三院脊柱肿瘤论著与译著

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