首页 我的
姜亮 三甲
姜亮 主任医师
北医三院 骨科

做完手术就能“一劳永逸”吗? --颈椎病、腰椎间盘突出

颈椎病腰椎间盘突出、腰椎滑脱对于医学而言,都是“退行性疾患”,也叫“退行性变”或者“退变”。说白了,就是“老了+累坏了”,约等于头发变白,皮肤出现皱纹。衰老是人之常情,从20岁之后就开始老化。人人如此,到90岁每个人都这样。北京大学第三医院骨科姜亮

在我的患者中常见以下误区--两个极端

 一种是惧怕手术而坚决地拒绝手术这个问题请详见另一篇科普文章

点击链接,了解更多详情:脊柱手术:做不做?谁来定?

 一种是盲目相信手术的“威力”,盼望通过手术一劳永逸的解决问题。这个短文将主要分析。

颈椎病、腰椎间盘突出、腰椎滑脱病因都是衰老+劳累--劳累并非就是体力劳动,而是长时间的伏案工作、开车、坐车、家务、电脑、打牌、织毛衣、玩游戏等。例如:近年来大学生、中学生、甚至小学生因为学习姿势不佳、玩电脑游戏,早早出现腰椎间盘突出的现象越来越多。(北医三院姜亮原创 引用请注明出处)北欧的人口普查结果显示:14~18岁青少年中,9%出现椎间盘“变黑”(black disc--详见图片)---反映椎间盘退变(也就是老化)。这说明,椎间盘的衰老比我们以前认为的要早得多。(北医三院姜亮原创,转载请注明出处)iPad等高级游戏机的出现,将加重这一情况。

60岁时的腰椎磁共振(MRI)图片参考

点击此处,参考我的文章 《腰椎间盘突出的保守治疗》

手术不可能解决疾病的基本因素--“衰老+劳累”。也就是说,手术无法根治“退变”。

手术目的是解决两个问题:1、神经受压(手术可解除神经受压);2、脊柱支撑功能不足(手术植骨融合+内固定--也就是“打钉子”)

即便手术,也不可能从根本上解决“衰老+劳累”。因为这个病因现在治不了,过2百年可能行。如果真的能治,就可以“长生不老”+“永远劳动”。

点击此处参考我的文章 《术后复发怎么办?腰椎间盘突出症、颈椎病》

点击此处请参考我的科普文章 锻炼腰背肌的方法:小燕飞 或 蛙泳

下面以腰椎间盘突出手术为例,进一步说明。

1、最经典的腰椎间盘突出手术是“开窗法 腰椎间盘切除术”。这种手术是切除了突出的椎间盘,解除了神经压迫。一般术后症状缓解70%,术后复发率5-10%。一般切口4-5cm(因人而异,例如胖人伤口长),术后恢复1-2天出院。手术在直视下完成,手术风险较小。

因为这种手术仅仅切除了10~20%的“坏的”椎间盘,相对“好的”椎间盘还保留着--仅仅是相对。继续以前的生活、工作方式,术后复发的可能性为5~10%。

2、第二常见的手术是“打钉子”。一般手术大一些、并发症多一些、恢复慢一些。对于必须的病例是“没有办法的好办法”。即便打了钉子,这个“被固定”的节段是没问题了,但相邻的节段会继续老化,一般再次出问题的可能性还是5-10%。(北医三院 姜亮原创 转载请注明出处)

3、“微创”是当今的热门,种类繁多,即便在欧美也属于尝试阶段、有待提高。(1)射频、臭氧、激光--伤口1~2cm,适用于病情轻微的患者。大致目标都是让衰老的椎间盘缩小,减压效果间接,不可能停止“退变”。(2)椎间盘镜--伤口2cm,身体内的操作如同切开手术,仅仅是表面的伤口减小。

国外将脊柱退变的手术称为“买时间的手术”(buy time surgery)--买一段时间,“坏了”再来买。

英国的数据显示:腰椎间盘突出症的患者手术组与保守组,5年之后的身体情况相似--区别在于,手术的患者恢复快,能够尽早恢复工作。也就是说,症状还忍得住,可以先保守;症状太重、忍不住时,则须尽快手术。出现下述情况时,必须尽快、甚至急诊手术:足下垂(脚腕抬不起来)、马尾神经损害(大小便控制不了、肛门周围麻木)、肌肉明显无力、肌肉明显萎缩。出现四肢麻木、无力、行走不稳、手不灵活时,应该尽早手术。(北医三院 姜亮原创 转载请注明出处)另外,不做手术的情况下,自己需要加强保护,避免外伤或者劳累,导致病情恶化。

当然,手术是“没有办法的好办法”,也被称为“遗憾的艺术”。打个比方,手术类似救火,不可能根治火灾隐患,但是再次出现火灾,还能再救。

术后出现症状反复时,一般是患者再次劳累或者受凉。多数是长期不注意“坐姿、活动、背肌锻炼”的结果。多数情况下,好好卧床休息1-2星期后,症状可自行缓解。

少数患者症状持续,还可再次手术。但再次手术时,手术风险、创伤会比第一次大一些。

总而言之,即便手术,自己的保护依旧重要注意姿势、勤活动、加强腰背肌锻炼。这种自我保护应该是终生的。不能临时抱佛脚。

此处仅仅是科普文章,不等于门诊看病。请到当地医院专科医生那里就诊。

点击此处,参考我的文章 《腰椎间盘突出的保守治疗》

请点击链接,参考典型病例

腰椎间盘突出症 21岁女性,开窗法腰椎间盘切...

腰椎间盘突出 Wallis 弹性固定 保留活动 微...

腰椎管狭窄症 内固定融合术 32岁男性 腰腿痛...

点击链接,了解更多相关内容:

1、腰椎滑脱现在严重啦,想手术.

2、76岁老汉手术咨询,手术风险?年龄太大?术前准备...

3、颈椎病脊髓型 颈前路 52岁女性 四肢麻木无力2个月...

4   北医三院脊柱组手术大致费用与住院时间

5   外地患者--手术住院费的报销

您可以申请我的电话咨询与我沟通点击了解详情或者拨打预约电话4008-900-120(周一至周六09:00-19:00),具体操作方式工作人员会告诉你。

点击这里查看我的门诊时间点击这里预约我的门诊加号

请点击链接,了解更多脊柱肿瘤相关内容:

1、门诊脊柱占位病变的穿刺注意事项

2、脊柱肿瘤的诊断与治疗进展

3、脊柱转移瘤的诊断与治疗进展

4、微创治疗 脊柱肿瘤 射频治疗骨样骨瘤

5、巨大骨巨细胞瘤--累及3节脊椎 整块切除

6、北医三院 及 北方医院分部 交通指南 (转载) 

7、76岁老汉手术咨询,手术风险?年龄太大?术前准备

8、外地患者--手术住院费的报销、出院时间…

9、脊柱手术 术前 需要戒烟、戒酒吗?

10、北医三院 脊柱组的:住院手续 手术费用 住... 

[媒体报道真实的美国工薪生活---医疗保险、教育、养老... (转载)

[媒体报道美国医疗费用高昂,误诊率20% (转载)

请点击链接,了解更多科普知识 

姜亮
姜亮 主任医师
北医三院 骨科
问医生 问医生 去挂号 去挂号
App 内打开