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姜亮 三甲
姜亮 主任医师
北医三院 骨科

转载 美国医疗费用高昂,误诊率20%

美国的医疗费用高昂,正在推动医疗制度改革,争取降低医疗费用(中国的医疗费仅仅是美国的零头,40~80分之一)。但是降低医疗费用很困难,因为如何保证医疗质量也很困难。

美国国内医疗统计显示:1999年报告,每年医疗事故导致死亡90000例【1】;2009年报告,25%的住院患者经受过可以避免的医疗差错【2】;2007年估计,每年有一百五十万例次的药物不良反应原本可以避免【2】;只有6%的药物不良反应得到确认、上报【2】。

这种情况的发生原因:1、犯错误是人性的一部分,不可能完全根除,只能尽最大可能的避免;2、医务工作者劳动强度大,忙中容易出错。国内的卫生管理部门需要加强管理,加大医疗投入。

美国医生决定治疗方案后,为了避免诊治差错,常常建议患者找其他专家再做一次咨询(sencond opinion)。一般这一次的门诊费450~550美元。

中国国内这方面问题应该同样存在,仅仅是没有统计数据。因为害怕老百姓看不懂+过度反应,也不敢说。北京大学第三医院骨科姜亮

1、Kohn LT, Corrigan JM, Donaldson MS. To Err is Human: Building a safer Health System. Institute of Medicine; 1999

2、 Code of Silence NASS  The Spine Journal (TSJ) 2013  网页 https://www.spineline-digital.org/spineline/march_april_2013#pg5

《时代》周刊深度调查:为什么医疗账单害惨了美国人

仅仅部分转载,原文网页如下:

https://www.guancha.cn/《ShiDai》ZhouKan/2013_05_06_144646_s.shtml

 

       在美国,我作为中国医生,经常询问美国同行的问题:你这个诊疗要花多少钱?一般来说,我得到的回答都是含糊其辞:很贵,具体价格不知道------各个保险公司不一样;医院与保险公司、医药公司的协议(合同)是商业秘密;患者要付给保险公司高额的保费。

       我能够知道的是,中国三甲医院一般的脊柱手术手术费是2千人民币左右,而美国公立医院的一般脊柱手术费是4000美元左右(约合2万4千人民币),私立医院更是天价----也就是说,国内的手术费是美国的十分之一。

       当然美国能够提供的顶尖医疗服务,往往也是我们无法简单模仿的。

 

     美国的优点在于透明度----媒体对医疗监督,普通人对医院了解比较多。例如

1、美国人都知道:医生在诊疗过程中可能出差错,可能性为20%。在美国急诊室50%的过度检查、30%的漏诊属于“合理”范畴。

2、每年媒体公开评定医疗机构、各个科室、医生个人的排名-----让患者更容易选择合适的医生。

 今年美国有两则新闻,最能反映医疗高收费:令人咋舌。

 1、《时代》周刊今年2月20日发表的深度调查《苦涩的药片:为什么医疗账单害惨了我们》

2、《纽约时报》5月份报道著名美国影星安吉丽娜·朱莉为预防乳腺癌,切除双乳。

 

      《纽约时报》报道著名美国影星安吉丽娜·朱莉为预防乳腺癌,切除双乳。仅仅致癌基因检测费用就高达3000美元。但是假如患上癌症,治疗费用将是天文数字。这项基因检查的专利是美国公司所有,标价是4400美元。乳腺肿瘤切除花费约5万美元,医保大致涵盖。朱莉是高收入者,保费交的高,所以相对个人负担会低一些。乳腺重建是美容手术,保险公司不管,大约也是5万美元。这种价格在国内是不能想象的。

        调查显示,美国人的医疗成本是地球上最高的。美国医疗花费是美国GDP的16~17%(人均GPD是4万美元),是排名后10个国家的总和(包括英国、瑞士、德国、法国、中国等)。中国医疗花费大概是中国GDP的2~4%(人均GDP是4千美元)----也就是说美国人均医疗花费是中国人的40~80倍

     美国《时代》周刊今年2月20日发表的深度调查《苦涩的药片:为什么医疗账单害惨了我们》

     据美国联邦政府人口普查数据,2009年时尚有5000万美国人(约占人口的16%)没有任何医疗保险。高昂的医疗成本,让没有保险或保险额度很低的普通美国人,以及乐观的美国“中产阶级”生不起病。美国究竟是怎样走到这一步的?为何奥巴马的医保改革举步维艰?美国医疗制度的深刻缺陷,值得我们警惕和思考。

     目前,美国强制性要求:每个在美国的人,必须上医疗保险,否则违法。美国的中国留学生(20岁)一般每年需要交3600人民币的养老保险(最低要求),而40岁以上,每年要交11000人民币。对于普通中国人而言,这如同天方夜谭。

      例1:俄亥俄州兰开斯特市的居民肖恩·雷基今年42岁。去年3月,他被检出非霍奇金淋巴瘤, 妻子斯蒂芬妮认为他应前往休斯顿市的安德森癌症中心(注:美国顶级癌症中心,全国排名:前三名)接受治疗。10年前,她父亲曾在那儿治病,因此至少多活了8年。因此,父女俩对安德森中心的医护人员都很信赖。

这对夫妻刚开始科技创业,没钱购买综合健康保险。他们目前投保的商业医保是每月交469美元保费——即收入的两成——住院期间可每天减免2000美元的费用。但斯蒂芬妮打电话到安德森癌症中心预约时,接电话的女人却告诉她:“我们不接受这种打折保险。”

   一位开账员对斯蒂芬妮说,花六天时间过来检查就得花掉48900美元,且需提前支付。斯蒂芬妮只好请她母亲帮忙开支票。“现在只能想尽一切办法了。”她说。雷基夫妇飞往休斯顿市,留下斯蒂芬妮的母亲照料他们的两个十多岁的孩子。

一周后,她又向母亲借了3.5万美元,好让丈夫立即开始治疗。据医生判断,治疗不可拖延。雷基到达休斯顿以后,病情迅速恶化。“他浑身出汗,不停地颤抖,异常痛苦。”斯蒂芬妮回忆道,“胸腔里长了个很大的肿块……越长越大。他怕得要命。”

她说,雷基在接待室耽搁了约90分钟,因为医院得核实支票是否已经兑现。雷基用信用卡预支7500美元后,才得以见到医生。院方表示,雷基等候就医的情况很常见。安德森癌症中心的外宣部门经理说:“医疗费用提前支付是很正常的,如果确实延误了治疗也只能说很不幸,这是美国所有医院的问题。”

最后,检查和初步化疗费用共达8.39万美元,每一笔都是先付钱、后治疗。后续化疗一般需要4至6次。

费用为何如此之高?

........

 

    例2:家住康涅狄格州斯坦福市的珍妮斯,今年64岁,退休前是一名售货员。去年夏天,她突然感到胸口疼,救护车把她送进了斯坦福医院的急救室(名义上是非盈利机构),医院距住地才4英里。经过几小时诊断,结果她只是消化不良,就被打发走了。故事还没完。

这次诊疗花了她2.1万美元:救护车费用995美元,医生诊断费3000美元,医院诊疗费1.7万美元。

    

    把麦肯锡以及其他研究机构的数据统合起来,总体上是这样:今年美国人的医疗消费预计达2.8万亿美元。如果按照其他发达国家的人均医疗消费金额计算,这2.8万亿当中,7500亿美元(总额的27%)是多花的。在2.8万亿美元中,通过为残疾人和65岁以上公民提供的联邦医保,以及贫困人口享受的医疗补助计划(Medicaid),总共是8000亿美元,由联邦政府支付。这8000亿美元还在随着物价和GDP迅速增长,变成联邦政府的财政赤字。剩下的2万亿美元将由私营医保公司和个人(包括没有上保险和交保费的人群)支付。

 

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