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原创 每年都体检,为什么肺部一发现肿瘤就是晚期了?到底怎么回事?

蒋连勇 住院医师 新华医院 胸外科
2020-02-26 66人已读
蒋连勇 住院医师
新华医院

经常有患者问,医生,我每年都做体检,为什么以前没发现肿瘤,这次咳嗽查个CT肺里面的肿瘤都这么大了,甚至有的患者发现的时候都是晚期了,到底是为什么呢,其实很简单,我们做错了检查!!!上海交通大学医学院附属新华医院胸外科蒋连勇

一般我们老百姓都知道,咳嗽或者肺炎需要拍个片子,也就是我们说的胸片,看看肺里面的情况怎么样,也有很多的患者因为咳嗽咳血等一些症状到医院就诊,拍个片子发现肺里面长了个肿块,但是实际上一旦有了症状,拍个胸片就能发现的肿瘤一般都不小了。因为利用胸片观察肺部肿瘤有很大的局限性,就好比什么呢,一块玻璃上有一个黑点我们容易看清,但是如果在这块玻璃前面再加上10块玻璃,我们再看这个黑点就很难看清了,因为透亮度不够,胸片也是一个道理,人的胸部是有一定厚度的,而胸片只有一张片子,跟我们的照片类似,只不过有透视功能,我们不能期望通过一张片子发现细小的东西,因此不管是炎症还是肿瘤,胸片上能看见的一般都不会很小。

比如下面这位患者是一个69岁的男性,因为咳嗽到医院就诊,胸片上我们能看到左侧肺部靠近肺门处一个大约3-4cm的肿块,但是我们看的比较模糊,因为这个肿块前面和后面有很多的东西,包括正常的肺组织,包括肌肉,肋骨等等结构都和这个肿块重叠起来了,但是CT就不一样,我们看看,这是同一个人的CT,我们可以很清楚的左上肺有一个类圆形的肿块,有经验的医生就可以根据这个CT做出更加准确的判断了。


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就像我前面说过的,这个肿块在胸片上就能够发现了,其实它就不小了,这位患者我们术前诊断为以肺癌,其他的检查评估下来没有远处的转移,所以对他进行了一个胸腔镜的微创手术,切除了整个左上肺,并清扫了淋巴结,病理结果出来,是一个左上肺鳞癌,大小4*3*2.5cm,虽然还算幸运淋巴结没有转移,但是从肿瘤的大小来说这位患者还是需要后续的辅助化疗。

再举个例子,这是一位43岁的男性,单位体检胸部CT发现的右上肺一个结节,我们回头看他的CT定位片(相当于胸片),是看不到明显的结节的,也就是说如果这个患者单位体检做的是胸片的话可能就漏诊了,当然这不是医生的问题,是因为胸片不能提供给医生足够的信息,医生也只能根据胸片上看到的信息做出诊断,经常碰到有患者说我每年都体检啊,怎么从来没发现过,仔细询问后多数人做的其实就是一个胸片,因为胸片本身的局限性,发现不了比较小的结节。我们看,实际上这个结节并不小了,在CT上测了已经有2cm了,但是因为他密度比较淡,又因为肺结节前方后后方有其他组织重叠,所以胸片上看不见他,但是这位患者非常幸运,单位福利好,体检胸部CT一下就把他抓住了,这位患者根据术前CT我们判断它是一个早期的肺癌,所以也对他进行了胸腔镜微创手术,病理结果出来了,跟我们的判断一致,确实是一个浸润性的腺癌,但是淋巴结没有转移,分期来说也是属于IA期的,非常早,术后也不需要再做化疗,预后很好,所示说他非常幸运。我们想一想如果这位患者没有做CT,也许一到两年之后就跟上面那位患者一样,那结局完全就是两样了。

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这位患者的结节已经有将近2cm了但是我们从胸片上还是不能发现它,那我们想一想,比他更小的结节,密度更淡的结节那不是更发现不了了,所以如果体检的话,切记一定一定一定要做胸部CT,希望各位朋友一定要牢记这个观念,并且跟身边的朋友分享,当然最好也让让单位的领导看看,如果领导看到这个视频,改变观念,大家能有更好的福利,那就太好了,也希望通过我的这次科普让更多的人知道CT在胸部体检的重要性,即使有肺结节也能做到早发现早诊断早治疗,将肺癌控制在萌芽当中,当然最好是体检一切都好,万事无忧,也祝大家能够身体健康,天天快乐。

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