多发肺结节做过一次手术了，还有结节怎么办？继续随访还是尽早手术？

单个的肺结节如果考虑恶性肿瘤，在没有转移的情况下手术是目前最好的治疗方案，处理起来也相对比较简单，以现在的医疗水平，基本都可以在胸腔镜下进行微创手术治疗。但是也有一部分患者发现的时候就是多发的肺结节，相对于单发结节，多发肺结节相对更加复杂，处理更加棘手，对于患者而言，总是想一次性全部切除所有结节，以绝后患，对于医生也是如此，但是并不是所有的多发结节都适合一次性完全切除。多发结节的处理在保证手术安全的前提下，一般遵循以下2条：1、主病灶优先：多发结节发展并不一定非常均衡，总有一个是发展相对快的，比如最大的一个结节如果考虑浸润性腺癌，就以处理这一个结节为主；2、副病灶顺带：其他副结节如果能一并处理就一次性处理，如果不能一次性处理就二期手术处理或者继续随访。

最近收治了一位54岁女性患者，4年前发现双肺多发磨玻璃结节，主病灶位于左上肺，大小约2cm,其余结节直径均小于1cm,都是纯磨玻璃结节，外院第一次手术处理左上肺主病灶，进行了左上肺固有段切除+淋巴结清扫，除外术后喉返神经损伤，恢复尚可，其余肺结节继续随访。2017年10月26日第一次至我院就诊，期间多次复查胸部CT，至2020年10月19日共复查6次，结果提示右上肺多发结节，部分结节缓慢生长，以下为患者复查三次1024CT结果（其余复查CT结果为一般高分辨率CT，没有对比意义）：

右上肺结节如下图（箭头所示），至少有5枚结节，其中两枚位于胸膜下，风险相对较高，其余结节位于肺内不同部位：

红色粗箭头所指为左上肺手术后所使用闭合钉

该患者多发结节集中在右上肺叶，分布较散，无法进行肺段切除，故在胸腔镜下切除了右上肺叶，过程顺利，术后病理提示6枚结节中3枚为原位癌，其余为肺内淋巴结，患者恢复非常顺利，术后没有胸闷气促等不适。

回顾该患者病史，多发性肺结节，分布在两侧肺内，以左上肺结节为主病灶，考虑侵袭性腺癌，其余结节为纯磨玻璃结节，考虑为侵袭前病变，故第一次进行了胸腔镜肺段切除+淋巴结清扫。其余低风险结节继续随访，经过密切随访，右上肺结节变化缓慢，由于部分结节靠近胸膜，风险相对较高，故安排了二次手术，由于结节集中在右上肺内，故进行了胸腔镜右上肺切除，解决了患者的隐患。对于多发结节优先处理主病灶，低风险结节可以密切随访，如结节发生变化再进行二期手术，这样处理既保证了患者的远期治疗效果，也保证了患者的生活质量，是一个不错的选择。

发现多发结节也请不要惊慌，请找专业的医生定制合适的治疗方案。