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医学科普

肺结节做PET-CT就比CT好吗?PET-CT还不能明确诊断该怎么办呢?做个1024CT吧!

发表者:蒋连勇 766人已读

胸部CT检查使得肺结节的检出率明显上升,但是肺结节想要明确诊断并不那么容易,多数的CT报告仅仅提示肺部有结节,并不会给出一个明确的诊断,这到底是为什么呢?其实这主要有两个方面的原因,一个是检查手段,另一个就是医生的水平。医生的水平我们暂且不提,从检查手段来讲,目前应用在肺结节中最为常见的无创检查就是胸部CT和PET-CT,这两个检查很多患者都知道,但是可能并不是很了解,可能很多患者对于这些检查的了解仅仅停留在CT是比X线片更加高级的检查,而PET-CT又是比胸部CT更加高级的检查这个层面上,因此很多患者在当地医院进行胸部CT检查提示有肺结节,但是医生不能给出明确诊断的时候会问医生“那我是不是要做一个PET-CT就可以了,就知道结节的良恶性了?”,甚至有很多医生也认为PET-CT肯定就是比CT有更高的诊断准确率,但是事实是不是这样呢?下面我就给大家简单的科普一下CT和PET-CT:上海交通大学医学院附属新华医院胸外科蒋连勇

其实CT是一个英文缩写,全名叫Computed Tomography,翻译过来就是电子计算机断层扫描,其核心就在“断层”两个字上面,这也是CT相比较于胸片的优势,如果把胸片比作一本书,那么CT就是将书分成一页页的纸张,我们可以通过这一页页的纸张更加详细的了解里面的内容,因此CT可以提供给医生更多的信息,以帮助我们判断结节的良恶性。但是CT与CT之间其实还是有很大的区别的,这里面最大的区别在于它的扫描层厚和分辨率,每种CT的扫描层厚和分辨率是不一样的,如果我们人体是一本书,那么扫描层厚就好比我们一次性翻阅几页书,可以一次翻10页,也可以一次翻一页,扫描层厚也是一样,可以一次扫描1cm,也可以一次扫描1mm,甚至更薄,那我们想想肯定是一页一页的看才能更加了解书里面的内容,CT扫描也是一样,扫描层厚越薄也就提供的信息更加多,诊断的准确率也就更好;分辨率其实就跟书页里面的字体一样,分辨率越差字体就越模糊,分辨率越高就越清楚,我们想想当然是分辨率越高看的越清楚,提供的信息越多啦,因此CT与CT之间其实是有很大的差异的,有的 CT的扫描层厚太厚,分辨率太差,不足以完成诊断,这也是为什么我看到外院的CT觉得不够清楚还要患者在我们医院在进行因此CT扫描的原因。我们平时体检的CT一般是厚层的CT,多数是层厚是1cm,分辨率也相对较差,当我们CT体检发现肺部结节的时候就需要进一步检查来明确诊断,这里我要跟大家介绍一下高分辨率薄层CT,这个CT是三甲医院都有的CT,对于大多数的肺部结节,尤其是磨玻璃结节,使用这个CT扫描就足够了,基本上就可以有一个明确的诊断,但是如果经过高分辨率薄层CT扫描还不能明确诊断该怎么办呢?是不是再做一个PET-CT就可以明确了呢?其实不然,下面我跟大家简单的介绍一下PET-CT

PET-CT其实是两种检查的结合体,也就是PET和CT的结合,它既具有PET的优势——显示病灶的功能与代谢状态,也具有CT的优势——显示病灶的空间结构与细节,这也是为什么大家觉得PET-CT比CT高级的地方,因为它比CT多一种功能,这也是PET-CT昂贵的原因(目前价格在7000元,并且完全自费)。那么PET-CT对于肺部结节就真的比高分辨率CT要好吗?其实不然,对于部分病灶PET-CT确实有优势,但是对于磨玻璃结节反而不如高分辨率CT,为什么这么说呢?它不是PET和CT的结合吗?其实了解里面的细节之后我们就能够理解了,我前面介绍过PET-CT是PET和CT的结合体,要想PET-CT比一般的CT具有更好的价值无非是在两个方面,一个是PET,一个是CT。对于实性结节,尤其是大于2cm的实性结节,PET的优势非常明显,因为它可以显示肺结节的代谢状态,可以根据代谢的情况判断结节的良恶性,再结合它CT的特性,诊断的准确率肯定会比CT要高,但是如果结节很小,尤其是单纯的磨玻璃结节,PET的优势荡然无存,因为磨玻璃结节的代谢与正常的肺组织并没有很大的差异,也就是说做了PET-CT和做一个普通CT提供的信息量是一样的,那么PET-CT里面的CT与我们的高分辨率CT有什么区别吗?其实是有区别的,那就是PET-CT里的CT可能没有高分辨率CT的层厚和分辨率好,尤其是早期的PET-CT(CT是16排和64排的),也就是说做一个PET-CT可能还不如做一个高分辨率薄层CT提供的信息多。

下面我举个例子说明一下:

这是一个67岁的男性患者,体检发现右下肺结节(十字交叉位置所示),这个结节是一个混合磨玻璃结节,直径小于2cm,当地医院不能给出明确的诊断,遂进一步进行了PET-CT检查,我们看下面这张图片,左上角的是PET-CT里面的CT,而后面三张是PET-CT里面的PET(用以显示病灶代谢状况),我们看这枚结节与周围的肺组织代谢是一样的,也就是说PET-CT提供的信息并没有比CT更多,因此PET-CT最后也没有给出一个明确的诊断,那么下面这位患者该怎么办呢?


为了明确诊断,我们给这位患者进行了右下肺结节的靶扫描(1024CT),经过1024CT扫描我们可以非常清楚的看到这枚右下肺结节是一枚混合磨玻璃结节,并且密度较高(-335HU),内部密度不均匀,有空泡,内部血管和支气管有点变形(如以下两图所示),因此诊断这是一枚浸润腺腺癌,最后我们给该患者进行了单孔胸腔镜右下肺切除,术后病理与我们术前的判断完全一致。



我们看对于这种磨玻璃结节实际上1024CT的诊断准确率是要高于PET-CT的,这是为什么呢,正如我前面介绍过的一样,因为在肺结节低代谢的情况下(实际上绝大多数的纯磨玻璃结节和实性成分少的混合磨玻璃结节都处于低代谢状态)PET-CT的优势就不存在了,只能依靠CT,而1024CT的扫描层厚和分辨率都要比一般的PET-CT中的CT要高要好,也是为什么我们说对于磨玻璃结节1024CT是最好的选择的原因,实际上经过我们术与术后病理的对比,1024CT的诊断准确可以达到98%,解决了很多患者心中的疑惑,给我们的临床工作带来了非常的帮助

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发表于:2021-04-09 15:43

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