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刘将 三甲
刘将 副主任医师
安徽省立医院 神经外科

关于椎管内肿瘤,你需要了解的(四)

说完了定位,下面说说肿瘤的定性。定性应该完全是医生需要考虑的问题,但肿瘤的性质与患者的预后密切相关。

一般来说,椎管内肿瘤良性居多,恶性少。良性肿瘤最多见的是神经鞘瘤,再就是脊膜瘤,这两个肿瘤绝大多数位于脊髓外面的硬膜下腔内,手术切除多数患者安全有效,因此预后较好。神经鞘瘤是来源于神经外包裹着的束膜,肿瘤长大了会对神经根造成压迫,时间长了神经根就贴附在肿瘤的包膜上,变得非常菲薄了!因此术中不一定能够保留。临床表现为肿瘤来源神经根的症状和椎管内的压迫症状,有的肿瘤甚至沿神经根通过椎间孔长到了椎管外,形成了哑铃状。中国科学技术大学附属第一医院(安徽省立医院)神经外科刘将

脊髓位于图的右下方,肿瘤起源于脊髓发出的神经根鞘膜(神经鞘瘤

MR示肿瘤大部分位于椎管内,少部分从椎间孔长到了椎管外。

而脊膜瘤则是来源于硬脊膜的肿瘤,它的基底部都比较宽,附着于硬脊膜内面向椎管内生长。多数位于胸椎,因此脊髓受压会导致患者瘫痪。由于肿瘤来源于脊膜,没有活动度,因此当肿瘤从脊髓腹侧即脊髓前方长出来的时候,手术切除难度就加大了!特别是当肿瘤质地硬,血供丰富的时候,由于脊髓不能耐受牵拉,为了暴露肿瘤或止血可能会对脊髓造成损害。

上下两张片子为同一个人,CT示肿瘤密度高,在椎管内,是一块难啃的“硬骨头”。MR看肿瘤起源于硬脊膜的侧壁,增强强化明显。

还有一些肿瘤如畸胎瘤,血管瘤,脂肪瘤等都是良性肿瘤,较为少见,在此不一一赘述了!下图就是椎管内硬膜下脂肪瘤(硬脊膜已被切开并向两边牵开)。

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需要特别指出来的是一些临床少见病,如神经纤维瘤病,VHL病等,即椎管内有多发肿瘤,性质虽为良性,但病人总不能一次又一次的接受手术,脊髓功能会逐渐变差直到不能维持。例如这样的多发椎管内肿瘤,医生也束手无策。因为这种疾病需要接受基因的筛查,及早干预,阻止发病,而不能依靠外科医生一次次徒劳的搬运。

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刘将
刘将 副主任医师
安徽省立医院 神经外科
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