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难言之隐,儿童便秘4step搞定!

我的朋友圈里,时不时有朋友问到一个问题,说他们家里小孩老是容易出现便秘,问我怎么办?详细询问病史,发现便秘的小孩大都有以下几个特点:1、爱吃肉,不吃蔬菜  2、排大便时间极不规律,大都是3-5天才能勉强排便1次 3、排大便非常费力,大便干燥呈团块状难以排出,甚至会引起肛裂出血。好大夫工作室儿科江南

我查阅了近2年的资料,综合比对,总结出三方面内容供大家参考:

一、便秘属于排便功能障碍症候群之一,常表现为顽固性便秘反复发生。可起始于新生儿或婴幼儿,约30%会持续至成人期。其特点是:1、排大便次数<3次/周,排便费力,大便干燥呈团块;2、排便时哥们有痛感,严重可致肛裂、痔疮和直肠脱垂,进一步加重便秘;3、有时粪便擦伤肠粘膜或引起肛裂,可见粪块表面附着粘液或鲜血;4、长期严重的便秘易导致结肠扩张,久之形成特发性巨结肠;5、儿童便秘常可以表现为大便失禁(发生率75-90%),实为直肠内粪石上方液体成分从粪石周围溢出所致。


二、治疗:分四步,主要是前三步,我以图标的形式加以说明。

1 step:家庭教育实际上就是让家长,甚至小孩都知道便秘形成的机制、治疗方法、疗效信息等,以前大家认为吃菜少是引起便秘的主要因素,其实不一定。所以,这里强调的是适当的膳食纤维,也就是平时正常食入量即可。4周岁以上的儿童,建议每顿餐后上厕所5-10min,其目的是让他们养成良好的排便习惯,并做好排便日记。

2 step:第一步如果无效,可以进入第二步,即使用缓泄剂导泄或灌肠,让淤积在结肠里面的粪块排出来。聚乙二醇每日1-1.5g/kg口服,治疗3-6天;不能口服者可以每天用聚乙二醇灌肠1次,疗程3-6天。

3 step:维持治疗用药推荐<1岁>1岁 可选择乳果糖或聚乙二醇。

聚乙二醇用量:每日0.4g/kg,根据效果调整用量,至少连续2周给药,所有便秘症状消失完全后1月才能开始逐渐减量和间歇治疗。排便训练阶段亦需要用药治疗,只有在排便训练完成后才能终止。

4 step:儿童便秘越早治疗效果越好,5年内复发率约50%,所以广大家属应该引起重视。

三、值得注意的问题:

1、既往胃肠病治疗推荐里有关于肠道益生菌、益生元的描述,现在不把他们作为治疗便秘的药物。个人认为,益生菌/元在改善肠道微生态环境上有其明确的功效,可以尝试使用一段时间,若效果不明显,则可停用;

2、关于“火大”的口头禅,个人认为便秘不一定是“火大”所致,至于是否有“内火”等问题,建议在中医科看看,但不能随意使用清热药物来“清火”,尤其是年龄小的婴儿;

3、关于肛裂和直肠脱垂的问题,需要在外科就诊,但在家里发现这样的问题,不要太过惊慌失措。只要便秘缓解了,肛门局部没有硬物刺激,常用温盐水坐盆,这些继发性的问题可以得到改善。

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