中药配合局部封闭治疗股外侧皮神经卡压综合症

中药配合局部封闭治疗股外侧皮神经卡压综合症

福建省惠安县中医院(362100) 蒋碧明

股外侧皮神经卡压综合征是指股外侧皮神经在腹股沟韧带处直接受牵扯使周围软组织损伤所引起的炎性水肿、粘连和挛缩刺激, 以及卡压等所导致的股外侧一个区域的感觉异常。本病在临床上并不少见, 但目前对此病认识不同, 常被误诊误治。笔者自1992～ 1995 年共收治23 例, 采用中药配合局部封闭治疗, 取得较满意疗效, 现报告并讨论如下。

1 临床资料

1. 1 一般情况 男8 例, 女15 例。年龄最小15 岁, 最大68岁, 平均37. 4 岁。左侧13 例, 右侧9 例, 双侧1 例。病程为7天～ 1 年, 其中1 个月以上者17 例。髋关节过伸扭伤3 例, 裙带系伤10 例, 其它10 例。来院前误诊为腰椎间盘突出症10例, 坐骨神经痛4 例, 髋关节炎3 例, 阑尾炎2 例。

1. 2 症状与体征 本组23 例中皆有大腿前外侧异样感觉,或灼痛、麻痹等症状, 其中12 例疼痛扩散到髌骨上方, 占52%; 痛疼难以忍受, 应用杜冷丁或强痛定肌注, 仅能缓解数小时者2 例。检查时, 在患侧腹股沟韧带下缘距髂前上棘约9. 0mm 处, 可扪及压痛点, 在痛点处可扪及痛性条索状物13例(约57% ) , 手指深压迫除引起局部奇痛和酸胀麻木外, 并可引起向膝部窜痛。但下肢运动和腱反射皆正常, 行走或站立时加重, 坐躺时减轻, 患髋关节过伸时疼痛加剧。

1. 3 治疗方法和结果 中药用伸筋草30g、透骨草30g、牛膝10g、木瓜12g、香附12g、桃仁9g、红花6g、苏木12g、车前子10g。上药水煎温服, 每日2 次, 药渣布包热敷患处。封闭药用2% 普奴卡因5m l、强的松龙3m l、V itB120. 5mg, 每5～ 7 天注射1 次, 在腹股沟韧带处痛点注射。本组23 例, 单纯中药治疗3 例, 单纯局部封闭治疗7 例, 13 例经中药加局部封闭治疗,全部治愈。除1 例病程1 年者6 周后痊愈外, 其余22 例症状体征均在1～ 3 周内消失而痊愈。获得3～ 6 个月随访7 例, 均未见复发。

2 分析讨论

2. 1 解剖 股外侧皮神经起自L 2～ 3神经根的感觉神经, 自腰大肌外缘行走后, 横越髂肌至髂前上棘内侧, 通过由髂前上棘和腹股沟韧带外端的两层之间所组成的骨韧带管, 然后从水平方向急转成纵向, 进入大腿, 在缝匠肌表面或深面, 向远端下降, 并分成前后两支。后支支配大腿外侧上1ö 3 和大粗隆远侧的臀部皮肤, 前支支配大腿前外侧直至膝部皮肤。

2. 2 损伤机制 当髋关节过伸或外旋活动时, 股外侧皮神经在管口处受到拉伤, 或髂前上棘处骨韧带管受外来暴力直接挫伤, 或孕妇及肥胖妇女高凸的腹部间接压迫, 使该神经痉挛、充血水肿, 甚至发生粘连等炎症反应, 肌腔隙内容物增大,周围组织充血水肿、渗出、挛缩, 使股外侧皮神经受压, 或受炎症刺激而造成。

2. 3 鉴别诊断 本病临床主要表现为腹股沟处疼痛, 故需与高位腰椎间盘突出症, 阑尾炎, 髋关节炎等病相鉴别, 这些疾病虽然也有腹股沟处疼痛症状, 但在髂前上棘处无压痛, 普鲁只因痛点注射, 疼痛未见消失或明显减轻。而本病反之, 普鲁只因痛点封闭是本病重要确诊方法。

2. 4 治疗原则 本病主要因股外侧皮神经受压或受炎症刺激所致。而局部封闭具有解痉止痛, 抗炎消肿, 松解粘连的作用。中药桃仁、红花、牛膝、苏木活血化瘀; 香附、车前子、木瓜利气消肿软坚; 伸筋草、透骨草舒筋活络, 有减轻炎症反应程度、缩短炎症期和减轻结缔组织形成的作用。二法并用, 标本兼顾, 祛除症状, 疗效满意。