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蒋琦 三甲
蒋琦 主任医师
湖州市妇幼保健院 儿科

赶走腹泻,不谢(泻)——儿童急性胃肠炎

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急性胃肠炎定义为粪便稠度下降(呈松散状或液状)和/或排便次数增加(一般24小时内排便次数≥3次),伴有或不伴有发热或呕吐症状。粪便性状的改变比排便次数的增加更能反映腹泻,尤其是在新生儿时期。浙江省湖州市妇幼保健院儿科蒋琦

急性胃肠炎常见病原体:轮状病毒、诺如病毒、弯曲杆菌、沙门菌(具体因国家不同而异)。儿童迁延性腹泻(病程大于2周)常见病原体:轮状病毒、诺如病毒、星状病毒、肠聚集性大肠杆菌和非典型性大肠杆菌;贾第虫;隐孢子虫和溶组织内阿米巴。

注意:

小于6个月的婴儿容易受到轮状病毒侵袭,所以脱水发病率高。母乳喂养可减少婴幼儿发生急性胃肠炎的风险。

急性胃肠炎患儿首先要注意的是有没有合并脱水。

脱水评价:一般情况、眼眶、粘膜、泪、尿量、皮肤弹性、毛细血管再充盈时间、呼吸、脉搏、心率。这方面家长要重视,医生要关注,并及时干预减少输液的几率。

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治疗:

1.补液:推荐低渗口服补液盐:多次、少量;

较小的宝宝依从性欠佳,不能一次性喝够所需液量,需要家长帮忙。家长可以用勺子、滴管或小杯子少量多次地喂,每隔3~5分钟喂一次,每次喂10~20 mL,直到喂够所需剂量(体重(kg)×60mL/kg,4小时内服完;每腹泻或呕吐1次增加10mL/kg)。如果患儿出现呕吐,可以停5~10分钟后再慢慢喂。

2.营养管理:母乳喂养应该贯穿整个补液治疗中。推荐在补液治疗后尽早恢复喂养。门诊病人不推荐常规使用无乳糖糖配方;不饮用高糖饮料。

3.药物治疗:

①吸附剂:蒙脱石可用于急性胃肠炎

②可使用特定益生菌;

③可用止吐剂(昂丹司琼)及抗分泌药;

④大于6个月患儿补充锌剂可减轻疾病程度,缩短病程;但要注意补锌可能增加呕吐的风险。

4.抗感染治疗:大多数患儿不需要抗感染治疗;只有在特定病原微生物感染或临床确诊情况下才应用抗生素。

5.不推荐:合生元、益生元、叶酸、鞣酸、抗动力药。

6.严重者需住院补液纠正血电解质紊乱、治疗并发症及疾病监测。

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及时更新知识,改变观念,合理有效的针对性治疗可以让宝宝早日恢复健康。

参考文献:

1.方铁夫,Alfredo Guarino,Shai Ashkenazi,Dominique Gendrel,Andrea Lo Vecchio,Raanan Shamir,Hania Szajewska.欧洲儿童急性胃肠炎处理循证指南(2014年版)[J].中华儿科杂志,2015,53(7):499-509.

2.范娟,李茂军,吴青,陈昌辉.门诊儿科急性胃肠炎的管理——美国华盛顿特区国际儿童医学中心《门诊儿科急性胃肠炎治疗指南》简介[J].中华实用儿科临床杂志,2017,32(19):1459-1462.

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