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膀胱肿瘤灌注化疗的注意事项

发表者:蒋琪 597人已读

膀胱肿瘤灌注化疗的注意事项

胱内灌注化疗是膀胱癌的重要治疗手段之一,可作为术后的辅助治疗或单独治疗方式。灌注治疗可以降低膀胱癌的复发率,比单纯TURBT手术的复发率减少约14%。上海市第一人民医院泌尿外科蒋琪

 

(一)适应证及禁忌证

1.适应证:

非肌层浸润性膀胱癌(Ta、T1、Tis)。

 

2.禁忌证:

膀胱内活动性出血;合并膀胱穿孔;合并急性泌尿系感染

 

(二)灌注治疗方案的选择

术后即刻膀胱内化学药物灌注可破坏残留的肿瘤细胞,防止肿瘤种植。

术后早期及维持灌注可因为药物的化学毒性作用而预防肿瘤复发。

1.术后即刻灌注:

适用于所有非肌层浸润性膀胱癌。

方案:应在术后24 h内完成。

 

2.早期灌注:

适用于中危和高危非肌层浸润性膀胱癌。

方案:术后1周开始,每周1次,共4~8周。

 

3.维持灌注:

适用于中危和高危非肌层浸润性膀胱癌。

方案:早期灌注结束后,每月1次,共6~12个月(具体视随访复查情况决定)

 

(三)灌注药物

 

适用于膀胱灌注的药物很多,目前常用者为表柔比星、吡柔比星、丝裂霉素、羟基喜树碱、吉西他滨、多柔比星等。根据目前发表的文献,尚无法评价哪种化学药物灌注的疗效更好。

 

(四)膀胱内灌注治疗流程

 

1.灌注前准备

(1)患者告知,知情同意。

(2)医嘱核对:患者姓名,药物名称、剂量、浓度、用法以及有效期。

(3)给药前询问患者有无相关过敏史。

(4)患者排空尿液,并与患者确认未在近2 h内大量饮水、输液及服用利尿剂。

(5)药物清点和药品检查:查看药物有无变质、浑浊、沉淀、絮状物等,瓶口有无松动,包装瓶有无裂缝、破损。

(6)灌药前需再次核对。

(7)准备灌注用器械。

 

2.灌注流程

(1)患者平卧于治疗床上,铺防水垫。

(2)治疗师洗手,做好职业防护,戴无菌手套。

(3)患者会阴周围消毒2遍。

(4)无菌操作下置入尿管,将膀胱内尿液充分引出。

(5)将药物缓慢注入膀胱。如患者在灌药过程中出现疼痛,则立即停止灌注,好转后继续推注,如仍不能耐受,则停止本次灌注治疗。

(6)药物灌入膀胱后可即刻拔除尿管或仍保留尿管。

(7)嘱患者在条件允许的情况下,膀胱内药物存留期间适当间断变换体位(左侧卧位,右侧卧位,俯卧位,仰卧位各保持10-15分钟)。

 

灌注药物保留时间:一般建议吡柔比星灌注后保留时间为30分钟左右,其他药物均为60分钟

 

3.灌注后注意事项

(1)任何沾染有化学药物的医疗器械均需丢弃至专用医疗废弃物袋中,做好标记,并根据当地医院的规定正确丢弃。

(2)鼓励患者在治疗后的24 h内多饮水。

(3)避免喝茶、咖啡、酒精以及可乐类饮料,以减少膀胱刺激。

(4)嘱患者在治疗后6 h内排尿后厕所要冲洗2次。

(5)患者治疗后24 h内排尿应注意避免污染皮肤、衣物及周围环境。

 

4.药物污染或沾染后的处理:

一旦药物沾染皮肤,需局部冲洗。如为丝裂霉素沾染,需使用碳酸氢钠(小苏打)溶液(8.4%)冲洗;对其他药物的沾染,需使用大量肥皂水冲洗,然后用清水冲洗干净。沾染过药物的皮肤清洗后不可用护手霜或润肤剂局部涂抹,否则可能会增加药物的吸收。如果药物沾染眼睛或黏膜,应用大量生理盐水冲洗。对于其他形式的泄漏,需用可吸水布覆盖于泄漏处,并丢弃至专用医疗垃圾袋中。泄漏区域需用大量肥皂水冲洗。

 

(五)不良反应

 

膀胱内化学药物灌注治疗的不良反应主要是化学性膀胱炎和血尿,可表现为尿频、尿急、镜下或肉眼血尿,严重程度与膀胱灌注剂量和频率相关,多数不良反应在停止灌注后可自行改善和消失。其他少见不良反应包括恶心、呕吐、发热、脱发、泌尿系感染等。如出现不良反应,建议就医。

 


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发表于:2021-02-08 10:58

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