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江森 三甲
江森 副主任医师
上海市肺科医院 影像科

急性肺动脉栓塞和腔静脉滤器的血管内介入诊疗指导及国际标准

    急性肺动脉血栓栓塞(PTE)为临床重症,其死亡率极高,在血流动力学正常患者中达10%,而需心肺复苏的患者中高达65%。治疗急性PTE的最有效手段是将闭塞血管及时再通。传统的治疗方法为静脉和(或)口服抗凝药物治疗、静脉药物溶栓治疗。抗凝治疗方法起效较慢,且血栓清除不完全,可造成慢性肺动脉栓塞,并引起肺动脉高压等后遗症;而全身静脉药物溶栓治疗有发生其他脏器致命性大出血(脑、消化道等)的风险。血管内介入治疗PTE包括各种手术方式,主要有经导管对血栓栓塞的血管进行局部溶栓、碎栓、吸栓术,此法局部用药和(或)机械性去除血栓,起效快,并减少全身溶栓药物的用药剂量而降低其他脏器出血的风险性。上海市肺科医院影像科江森

    主要适应证(符合下列标准之一):

   (1)急性PTE合并低血压(收缩压<90mmHg或收缩压减低>40mmHg);

   (2)心源性休克合并低氧血症;

   (3)循环衰竭需心肺复苏;

   (4)肺泡-动脉氧分压差>50mmHg;

   (5)超声心动图提示肺动脉高压;

   (6)抗凝和溶栓禁忌,可行机械性除栓术。

    深静脉血栓与PTE的关系密切,可合并各种脏器和肢体的功能障碍,因此需积极处理,介入治疗包括经导管血管内局部溶栓、碎栓、吸栓和血管成形术。同时为预防深静脉血栓脱落进入肺动脉引起PTE需行腔静脉滤器的置入术。

    腔静脉滤器置入术的适应证包括:

   (1)经典适应证为静脉血栓性疾病(肺动脉栓塞,下腔静脉、髂静脉和下肢静脉血栓)合并以下三种情况之一:(a)抗凝治疗禁忌、(b)抗凝治疗出现并发症、(c)抗凝治疗失败;

   (2)公认适应证为:(a)大面积PTE同时残留深静脉血栓、(b)严重心肺疾病合并深静脉血栓、(c)PTE抗凝治疗依从性不佳;

   (3)扩展适应证为有高风险(如严重创伤、长时间制动和重症监护、具有静脉血栓多风险的外科手术术前和深静脉血栓治疗期间等等)但尚未发生PTE者。

    本院的特色:(1)开设绿色通道,给予患者最及时地治疗;(2)肺动脉栓塞和深静脉血栓同时进行介入治疗保证疗效,并根据适应证给予腔静脉滤器置入,同时可行肺动脉压力的测量;(3)我院呼吸科有着丰富的PTE抗凝治疗经验,充分联合内科和介入治疗,提高疗效。

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江森
江森 副主任医师
上海市肺科医院 影像科
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