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原创 致准备接受碘131治疗的甲亢患者

蒋升 主任医师 新疆医科大学第一附属医院 内分泌科
2016-04-04 2393人已读
蒋升 主任医师
新疆医科大学第一附属医院

1.甲亢是个大概念,包括很多疾病和病因,其中以Graves甲亢(GD)最多见,所以说在不确定的情况下一定找专科医生检查判断,不要随便买药自己治疗,这样风险很大。GD确诊后,其主要治疗方法为抗甲状腺药物、碘131治疗和手术治疗。各有利弊及适应症,需要临床判断。单用中药治疗或中西医联合治疗甲亢,我个人持反对态度。新疆医科大学第一附属医院内分泌科蒋升

2. 碘131 治疗(也叫放射性碘治疗、同位素治疗、吸碘治疗等)是利用甲状腺具有的独特的摄取碘的功能,把具有放射性的碘131口服后,经消化道吸收,聚集在甲状腺内,利用其所产生的ß射线(波长2mm),破坏甲状腺组织细胞,进而治疗甲亢,有“内科手术”之称,此治疗方法简单有效,在很多国家和地方已经是治疗GD的首选方法。

3.如医生建议您碘131治疗,您可能属于以下情况,即碘131治疗的适应证:抗甲状腺药物疗效差或多次复发者;病程较长或中老年患者;对抗甲状腺药物过敏或出现其他不良反应;甲亢合并肝功能损伤;甲亢合并白细胞或血小板减少;甲亢合并心脏病;其他特殊类型甲亢,不能或拒绝手术者。我个人觉得,药物治疗2年未愈者,就应该考虑碘131治疗(包括5岁以上儿童)。国内要求摄碘率不低于50%才能接受治疗,这就是为何门诊要给您查摄碘率的主要原因。

4.禁忌证:妊娠和哺乳期患者。年龄不是绝对禁忌。

5.甲亢性心脏病确诊后,宜尽早采取碘131治疗;当临床确诊甲亢伴肝损害时,应首选碘131治疗;甲亢合并血白细胞、粒细胞或血小板减少及粒细胞缺乏症者采用碘131治疗明显优于抗甲状腺药物或手术治疗。GD合并单纯性突眼及处于稳定期的中、重度浸润性突眼,可直接采用131I 治疗。单纯性突眼及轻度浸润性突眼一般在碘131治疗后36个月内渐减轻或消失。多数中重度突眼随甲状腺激素水平降到正常后保持稳定或稍有好转,极少数会加重。重病人需要医生综合判断决定接受碘131治疗的时机。

6.治疗剂量的碘131对甲状腺的持续作用时间可达4-8周,常规治疗剂量131I对骨髓、性腺、肝、脾和胃肠道的辐射量很低。目前研究认为131I治疗GD安全性好,不影响生育能力,也不会导致遗传损害,不增加甲状腺癌、白血病及其他癌症的发病率。青少年和儿童GD患者治疗后其生育能力和后代生长情况与普通人群比较无明显差别。

7.治疗方法:我院采用计算剂量法,是根据甲状腺质量和甲状腺摄碘率计算得出用量,一般采用1次口服法(用量偏大时可分为2次),口服131I前至少禁食2h,治疗后2h一般也不建议进食。我院多住院治疗,无特殊情况者住院1-3天即可。

8.131I治疗后4周内病情可能加重,专科医师会交代患者需注意预防必要时及时就诊进行相应处理。 治疗后1周内应避免与他人近距离、长时间接触(1m之内, 3 h以上)。2周内避免与婴幼儿和孕妇密切接触,避免共用餐具,尽量避免乘坐公共交通工具等,减少对他人的不利影响。育龄男女应在治疗后6个月内避孕。部分患者在几天内可出现乏力、食欲差、恶心、皮肤瘙痒、甲状腺肿胀等反应。多数在1~2周后逐渐减缓,无须特殊用药。

9.定期复查甲功,按时随访是131I治疗GD重要的环节,轻中度GD且无严重合并症者,可在治疗后1、3、6个月内复诊,以初步评价疗效。即使甲功正常者也应每3-6个月复查甲功,以便早期发现甲亢复发或甲减。

10. 131I 治疗后1年内出现的甲减可能与甲状腺对射线较敏感、治疗剂量过大等因素有关。1年后甲减呈逐年递增(每年5%左右比例增加)趋势,主要与患者自身免疫功能异常有关,与131I 剂量无关。处理甲减的关键在于早发现,及时进行甲状腺激素替代治疗。1年后出现的甲减,多需要终身替代治疗。 131I 治疗后出现甲减,几乎是不可避免的,故不属于医疗差错或事故。我个人认为:对于多年反复发作的甲亢患者,131I 治疗后出现甲减,不是并发症,而是治疗目标。即把一个复杂、危害大的疾病转变为简单、好控制及危害轻微的疾病,并治疗。

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蒋升 主任医师

新疆医科大学第一附属医院 内分泌科

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