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脑胶质瘤综合治疗_手术治疗

江涛 主任医师 北京天坛医院 神经外科
2009-06-16 11994人已读
江涛 主任医师
北京天坛医院

    脑胶质瘤是脑内最常见的肿瘤,发病率占颅内肿瘤的44.69%,多见于成人,好发部位以额、颞、顶叶居多,也可见于脑干、视神经、小脑及脊髓等,对治疗的敏感性极差。据最新统计报告,即使通过最积极的综合治疗(包括手术、放疗及化疗),低级别星形细胞瘤、间变性星形细胞瘤和多型性胶质母细胞瘤的两年生存率也仅分别为66%、45%和9%。而其它治疗方法包括基因治疗目前大多处于实验室阶段。在这些肿瘤中,大部分低级别星形细胞瘤将转化成级别较高的恶性肿瘤,从而大大降低生存率。手术对于胶质瘤的治疗作用已十分明确,其目的是降低致残率与死亡率,最大程度地提高患者生存质量与延长生命,肿瘤切除程度达到95%以上可以明显改善患者存活期北京天坛医院神经外科江涛

 从图,我们可以肯定地说,手术是治疗脑胶质瘤最有利的手段与工具,但是如何做到肿瘤切除达到95%以上,又保护脑功能是我们临床中需要认真考虑与研究的问题。图1-2是示意如何切除达到95%以上示意图。在MRIT1像上,切除环状增强区域外放2cm可以达到切除98%以上,单存切除环状增强区域仅仅切除肿瘤92%,这种切除方法有害无利,不仅不能改善患者存活期,反而,迅速激活环状增强区域外存在的静止期(G0)的瘤细胞迅速进入G1期,有的患者在手术后,住院期间肿瘤迅速生长起来。所以恶性脑胶质瘤扩大切除有利于患者存活期的延长。

   在制定手术计划时要考虑以下几个问题:①术者的手术技术与经验;②手术条件,包括麻醉管理、术中电生理监测的配备、ICU监护条件等;③肿瘤可能切除的程度,术后的整体治疗计划;④患者其它系统疾病对手术的影响;⑤手术创伤对身体其它系统的影响。

    脑胶质瘤手术的目的包括:①获得精确的病理诊断;②切除肿瘤组织,消除占位效应,矫正移位的脑组织,降低颅内压;③减轻患者的神经系统的症状与体征;④“全切”或近全切除占绝对多数的瘤细胞,为放疗与化疗等联合治疗创造条件。手术方法可以分为立体定向下组织活检、次全切除、扩大性切除(侵袭性手术,切除范围更大,可以包含侵袭性部分)。

    许多因素可以影响制定手术策略,包括病人年龄、神经系统症状与体征、现有的医疗条件、其它可能疾病的诊断。根据神经影像判断患者是否存在脑积水、脑水肿、肿瘤大小及对周围组织的压迫程度、肿瘤可能侵袭累及脑组织的范围、是否有发生脑疝的风险。其它的因素还需要考虑到患者术前是否接受过放疗与化疗、是否为二次手术等情况。胶质瘤手术的风险、可能带来的并发症及手术可能提高患者生活质量和延长生存时间等,术前均需充分考虑,应与患者及家属进行充分的沟通获得理解与支持。

    要保证一个手术能够成功,需要做到以下四点:①诊断正确;②详细的术前计划,手术切除范围必须考虑脑认知功能;③娴熟的手术技术;④围手术期的治疗。获取肿瘤标本是进一步实施整体治疗措施的保证,如已开展了免疫治疗的单位,需要获得瘤细胞进行组织培养、制作疫苗,在制定手术计划中要给予考虑;为进行分子病理与药敏试验提供足够的瘤组织标本。

 

 

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江涛 主任医师

北京天坛医院 神经外科

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